医学影像-脑室肿瘤的诊断与鉴别诊断幻灯片.pptVIP

男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。 T1WI以稍低信号为主，T2WI以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大。 星形胶质细胞瘤（Astroglioma） 发病率占中枢NS肿瘤的40～50％ 据生物学行为分三个亚型： 低度恶性、间变性和高度恶性。 部位：好发于侧脑室前角 星形胶质细胞瘤影像学表现 低度恶性：CT低密度，钙化（15％）， T1WI低信号、T2WI高信号； 增强后无或轻度强化。 间变型：介于二者之间。 高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信号，囊变、坏死多见；增 强后不均匀强化。 胶质瘤II级 胶质瘤II级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （Subependymal giant cell strogytoma, SGA） 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征。 结节性硬化病人中，约10%-15%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 发病年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔 S G A 的 病 理 学 多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致 WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤 囊变常见，可见钙化，但少见，坏死罕见。 S G A 的影像学表现 平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，这种稍不均质可能是由于肿瘤内钙和铁的沉积，囊变常见。 瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性 增强后呈均质性强化，而未转化为该瘤的结节（实际上为错构瘤结节）不显示强化。 SGA SGA 结节性硬化 移行线(箭) 脉 络 层 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP） 发病率占儿童颅内肿瘤的2-3%。 年龄好发于10岁之内的儿童，5岁占50-80％。 20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌。 C P P 的 发 病 部 位 发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％ 儿童好发部位为侧脑室三角区占70；成人好发于四脑室占60%。 良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。 C P P 的影像学表现 平扫：CT等或高密度。MR T1WI等信号；T2WI等或高信号，肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，反映了这种肿瘤的病理特点。 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。 脑积水常见，肿瘤周围脑脊液很多，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。 脉 络 丛 乳 头 状 瘤 右侧脑室三角区CPP 右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca 右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌 脑 膜 瘤（Meningioma） 发生于脑室内者占脑膜瘤的1％ 年龄：好发发病高峰为40～70岁， 女/男＝2:1 部位：以侧脑室三角区最常见，偶 见于第三脑室近孟氏孔区。 脑 膜 瘤 的 病 理 学 WHO将其分为：良性（88～94％） 非典型（5～7％） 恶性（1～2％） 恶性者可侵犯脑组织； 20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发。 脑膜瘤的影像学表现 CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号； 钙化常见且形式多样，出血较常。 增强后明显强化。 左侧脑室脑膜瘤。 侧脑室脑膜瘤。 脑 膜 瘤 中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma） 发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性 神经元肿瘤； 年龄：好发于年轻人； 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。 中枢神经细胞瘤病理学 肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。 光镜下结构类似于少枝胶质瘤。 电镜下证实为神经源细胞的异常分化。 WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类将中枢神经细胞瘤归类于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤。 中枢神经细胞瘤的影像学表现 CT稍高密度，不规则分叶状，半数以上瘤体内可见散在钙化灶。 T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。 肿瘤血管丰富，瘤体内有时可见血管留空现象。增强后呈均匀或不均匀轻到中度强化，与钙化、囊变坏死和出血有关。 中 枢 神 经 细 胞 瘤 中 枢 神 经 细 胞 瘤 女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降 显示肿瘤血管 和囊变 谢谢 脑室肿瘤的 诊断与鉴别诊断姜春娟 脑室是脑中的腔隙，其内壁