术中发现宫缩欠佳.ppt

提 纲 发生在产房的一幕 案 例 一 发生在产房的一幕 案 例 一 发生在产房的一幕 术毕按压宫底，阴道内一阵流血及血块，量约200ml 胎儿娩出后累计出血达1000ml，且阴道内一直有少量 流血——黄色警报 子宫按摩、腹部冰袋压迫 补液、促宫缩(卡孕栓含服，卡贝静滴，晶体＋胶体) 监测生命体征 (BP:115/80mmHg，P：75次/分，SpO2：98%， R：20次/分, 孕妇神志清，无烦躁、淡漠等表现） 记出入水量 中心静脉置管，监测中心静脉压 急查血常规、电解质、凝血功能，3P实验、D-dimer 备血 启动产科抢救小组 化验报告回示 血常规：Hb:90g, Hct:0.24,Plt:129*10^9/l (术前Hb：125g） 凝血功能：正常（PT:12s） 3P实验：阴性 D-dimer：0.3g/l 经上述处理后，阴道内仍有阴道流血，子宫收缩欠佳 BP:110/75mmHg，P：85次/分，SpO2：98%， R：20次/分 输血(少浆血4u+血浆200ml+冷沉淀2u) 床旁B超：宫腔内见积血块（B超监护下清宫） 宫颈注射欣母沛 继续子宫按摩 抗感染、抗过敏治疗（罗氏芬、葡萄糖酸钙） 输血结束后复查血常规、电解质、凝血功能，3P实验、D-dimer 家属谈话：必要时行全子宫切除术 孕产妇情况介绍 案 例 二 孕产妇情况介绍 11月12、13、15、16日各予米索前列醇25 μg促宫颈成熟。 11月16日 17:00 宫缩20s/5-7min，中弱，CX 1+F，S-3 19:00 宫缩25s/3-4min，中，CX2cm，S-2 20:45 CX开全，S+2，上台接生 21:10 胎儿娩出，3110g，Apgar评分9分，女 21:15 胎盘自娩，会阴II°撕裂予修补，出血100mL 22:15 弯盆积血100ml，宫底脐平，质软，予5%GS500+ 催产素30U静滴，米索600 μg塞肛 22:30 阴道流血300ml，BP 105/75mmHg，P 80bpm， 建立两条静脉通路，检查胎盘胎膜完整。产道检查： 宫腔完整，无残留组织，宫颈9°处裂伤，长5cm， 出血活跃，予缝合止血。1°处裂伤，缝合阴道及 穹窿裂伤，但左右侧壁广泛擦伤，渗血，予阴道纱布 压迫止血，术中出血600ml 孕产妇情况介绍 血常规：Hb 102g/L，RBC 3.3*10^12/L，PLT 102*10^9/L，予输少浆血4U。 产后第2天取阴道纱布 产后第5天痊愈出院。 产妇情况介绍 钱某，24岁，剖宫产术后39天，反复阴道流血3次，于2001年9月30日入院。 患者因活跃期停滞，于8月21日在当地医院行子宫下段横切口剖宫产术，术后第2天阴道流血多，予缩宫素静滴，术后7天拆线。 9月3日（术后10天）突然阴道流血约2000ml，行双侧子宫动脉栓塞术，顺利，术后抗炎输血治疗。9月21日再次阴道流血600ml，予抗炎及宫缩剂治疗，血止。9月29日晚，再次阴道流血200ml，行碘伏纱条填塞子宫下段，转我院。 产妇情况介绍 入院体检：T 37.3度，P 80bpm，R 20次/分，BP 105/75mmHg，贫血貌，心肺（-）。腹壁切口已愈合，无压痛及反跳痛 B超：子宫49*45*36mm，下段包块，盆腔积液（-） 血常规：Hb 90g/L，RBC 3.0*10^12/L，PLT 180*10^9/L，WBC 13.7*10^9/L，N 83% 凝血功能：纤维蛋白原 2.5g/L，凝血酶原时间12s 讨 论 孕产妇情况介绍 耿某，28岁，G2P0，孕39+5/7周，阵发性腹痛1小时于3:00入院 平时月经规则，孕期产检无特殊，既往史无特殊 入院查：T 37度，P 80bpm，R 20次/分，BP 120/80mmHg。心肺（-），宫高33cm，腹围91cm。头先露。宫缩 20s/5-6min，质弱，CS 1F，S-2 血常规：Hb 117g/L，RBC 3.5*10^12/L，PLT 200*10^9/L，WBC 5.9*10^9/L，N 81% 孕产妇情况介绍 3:50 CST示胎心基线变异4 bpm， 予人工破膜了解 羊水性状，羊水着色，量少 4:30 宫缩 35s/2-3min，质中，胎心 80-