脊髓损伤的中医康复课件.ppt

脊髓损伤的中医康复 邱玲 成都市第一人民医院 一 概 况 脊髓损伤是一种严重的伤残，造成截瘫或四肢瘫，常伴二便失禁或潴留等。 明·赵献可在《医贯》中谈及：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”。这是对截瘫症状描述比较完整最早的中医古籍。 属中医“瘫证”、痿证”、“痿躄”、“体惰”等范畴。 主要病因为外伤、温病、痰核、症瘕等。即脊柱外伤（车祸、高处坠落、挤压伤、运动创伤等）、脊髓炎、脊柱结核、脊髓肿瘤等疾病。 主要病机为督脉损伤，阳气不达，病程迁延，日久难愈，体内形成瘀血痰浊、阻滞经络运行，以致肝肾虚衰，五脏阴阳失衡，肢体肌肉筋骨失于温煦濡养而痿废不用，肾关不利而二便失司。 多为虚实夹杂证。虚为肾阳虚衰，肝肾不足，气血亏虚；实为瘀血或痰浊阻滞经络。 辩证分型：肝肾不足证、脾胃虚弱证、痰瘀阻络证。  常用方法 针灸:针刺直达病所。 主要症状截瘫取穴 首选督脉，培补真阳，疏通经气使之上下贯通，阳气通达， 次选用华佗夹脊穴 ，以调理上下肢阴阳平衡，疏通脏腑气血， 取“治痿独取阳明”之意，选用足阳明胃经穴位，调胃健脾，养血荣筋， 任脉配足三阴经穴，固肾培本，和胃疏肝健脾，调整阴液的输布 ，使筋骨荣润， 足少阳胆经穴，疏肝胆之气以荣筋利节， 足太阳膀胱穴调脏腑之气机以益气和营。 中药:治疗主要以益气、活血和通络为治则 。 推拿 中医康复适应症 　　　　　　　　　　　 　　　　　早期：并发症　　　　　　　 脊髓损伤 排尿困难、尿路感染 脊髓损伤患者47%患有排尿障碍及尿路感染 属中医“癃闭”、“淋证”、“小便不通”、“小便难” 辩证分型：中气不足、肾阳亏虚、膀胱湿热 治疗方法：中药、针灸 中 药 1、中气不足： 症状：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或小便量少不畅，面色萎黄，神疲倦怠，胃纳不佳，短气懒言，语声低微，舌质淡嫩，身边有齿痕，舌苔薄白，脉细而弱。 治法：升清降浊，化气利水 方药：补中益气汤合春泽汤（白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、人参）加减。 2、肾阳亏虚： 症状：小便不通，或点滴不爽，排出无力，面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌苔薄白，脉沉细，两尺尤弱。 治法：温阳益气利水 方药：济生肾气丸或香茸丸（麝香、鹿茸、麋茸、肉苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨）加减。 3、膀胱湿热 症状：小便量少，热赤或闭，小腹胀满，口苦而黏，口渴而不欲饮，或有大便不畅，舌质红，舌根部苔黄腻，脉数或细数。 治法：清热利湿，通利小便 方药：八正散（木通、车前子、萹蓄、大黄、滑石、甘草梢、山栀子、灯芯草）加减。 4、尿路阻塞 症状：小便点滴而下或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩． 治法：行瘀散结，通利水道 方药：代抵当丸（大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。如有尿路结石可加金钱草、海金沙、冬葵子等；尿血可加三七粉冲服。 针 灸 1、体针 实证治则：清热利湿，行气活血，可选穴：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。 虚证治则：温补肾阳，益气启闭，可选穴：阴谷、肾俞、三焦俞、气海、脾俞、委阳。 2、电针 第一组穴取三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞，第二组穴取水道，两组交替使用，通以较高频率的调制脉冲电流。 3、耳针 选穴：肾、膀胱、交感、皮质下、外生殖器。手法采用中刺激，每次取2～4穴，留针20分钟。 4、温针灸 针灸关元穴，周围垫上隔热垫，以防烟灰烫伤皮肤。将灸柱点燃插入针柄上，灸2柱或3柱，燃尽为止。 压 疮 预防重于治疗，预防的方法主要是定期给受压严重的部位减压，不断检查皮肤，早期发现，早期处理，一旦发现红斑，侵润成小的破损，立即给予处理。 减压，去除诱发因素:Ⅰ度压疮经过减压即可愈合，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度压疮可采取保守治疗，但Ⅲ、Ⅳ度压疮保守治疗耗时较长，如有合并症应才有手术治疗。 保守治疗中针灸治疗：局部围针配合TDP，压疮处按经络循经取穴，灸法－－悬灸、盒灸。以促进气血循环，改善局部经气，以促进恢复。 疼 痛 脊髓损伤患者常见损伤平面以下的自发性感觉异常性疼痛（幻觉痛） 截瘫患者还可出现肌痉挛性疼痛 中 药 1、气血瘀阻 病位胀痛、刺痛等，痛势绵绵，常无明显诱因引起即刻发作，疼痛难忍，脉细，舌质暗淡有瘀斑，苔薄白。 治以活血化瘀通络 方用加味丹参通脉汤， 药用丹参、鸡血藤、赤芍、当归、三棱、莪术、乳香、没药、香附、川芎、蜈蚣 2、寒凝经脉 肢端发凉，受凉或情绪变化时常常即刻引起发病，脉微细、舌质淡，苔薄白 治以温经散寒，活血化瘀 方以当归四逆汤加味 药用桂枝、细辛、桃仁、红花、当归等。 针 灸 1、幻觉痛： 头针合并埋针方法：头针选用感觉区、足运感区、运动区