2016成人危重症患者营养支持指南讲解课件.pptx

2016成人危重症患者营养支持治疗与评估指南解读指南截屏2009年版的12个章节肠内营养的时机肠外营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎生命终末期的营养疗法2016年版更新为18个章节营养评定肠内营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的时机肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎外科各论脓毒症外科大手术后慢性重症患者肥胖重症患者生命终末期的营养疗法A营养评估营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益？建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。评估工具：营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分营养风险评分NRS-2002无法称体重的患者血清白蛋白35g/L，营养风险评估为3分无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功能明显异常NUTRIC评分量表（无IL-6版）A营养评估确定成年危重病患者估计热量需求的最佳方法是什么？如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定(间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求。当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。A营养评估对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测提供的蛋白质量？建议连续评估蛋白质供给的充分性。B启动肠内营养什么时候开始营养支持？推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。B启动肠内营养如何进行营养支持？对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。B启动肠内营养危重症患者开始EN前是否要有胃肠蠕动的证据？B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的MICU与SICU患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征。B启动肠内营养选择胃营养还是空肠营养？B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。（证据质量 中至高）B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。B启动肠内营养对于成年危重病患者，血流动力学不稳定时EN是否安全？B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎C肠内营养量哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？建议那些营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002 ≤ 3 或 NUTRIC评分≤ 5）的患者，即使不能自主进食，住ICU的第一周内不需要特别给予营养治疗。C肠内营养量哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养型喂养 (trophic EN)？对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)患者以及预期机械通气时间≥ 72小时的患者，我们推荐给予滋养型或充分的肠内营养，这两种营养补充策略对患者住院第一周预后的影响并无差异。（证据质量：高）急性呼吸衰竭机械通气患者，早期低量与早期全量肠内营养的随机对照研究研究设计共200例预计机械通气时间72小时以上的急性呼吸衰竭患者参与该研究（随机化、开放标签研究）早期低量肠内营养组（10ml/小时）98例前6天观察指标研究结束（28天）终点指标目标热卡的15.8%±11%/day腹泻发生率胃储留发生率非机械通气治疗天数院内死亡率早期全量肠内营养组102例目标热卡的74.8%±38.5%/day前6天能量供给有显著差异第7天起两组能量供给相似两组能量供给在前6天有显著差异研究结论急性呼吸衰竭机械通气的患者，给予早期低量肠内营养的患者，与早期全量肠内营养患者相比，临床预后情况相似，但前组患者胃肠道不耐受的发生率较低C肠内营养量哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？建议具有高营养风险患者（如：NRS-2002 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者，应在24 – 48小时达到并耐受目标喂养量；监测再喂养综合征。争取于48 – 72小时提供 80%预计蛋白质与能量供给目标，从入院第一周的EN中获益。C肠内营养量蛋白质供给量对成年危重病患者临床结局有何不同影响？建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg（实际体重）/天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高（见M和P部分）。D耐受性监测及肠内营养是否足够如何