脑血管变异与临床讲解课件.ppt

ICA与基底动脉间的胚胎遗留血管 1.原始三叉动脉：生后发生率0.1～1.5％。 2.原始耳动脉 3.原始舌下动脉 以上动脉一般在胚长14～15mm时消失，偶尔保留到出生后，即形成颈内-椎基动脉的侧副通道。 皮层动脉系统与穿支动脉系统 1.穿支动脉系统（旁正中的或中央支）： 发自脑底动脉环和三支大脑动脉底近端。它们垂直穿入脑实质， 供应间脑、纹状体和内囊，脉络膜前后动脉也归入此类。它们都是终动脉，与其他动脉不相吻合。 2.皮层动脉系统： 皮层动脉包绕着脑部走行，通过逐步分支的方法穿进脑实质进行供血，末端血管往往彼此吻合。 3. 1972年Krayenbuhl证实从延脑到大脑半球，整个神经轴的各个水平其动脉分布均遵照这一模式。 * ICA闭塞症状与闭塞的速度、狭窄的程度、侧支循环能否建立有关。有2/3的病人无症状、前中后动脉缺血症状、分水岭缺血症状等。实际梗死区域小于此范围，是由于脑动脉本身存在着广泛的侧支循环之故。眼动脉是关键。强调临床中应重视颈内动脉狭窄或变异时导致大脑前、中动脉缺血的情况。MRI只见颅内血管，未观察ICA。 脑血管变异与临床 吴 敌 颈内动脉各段名称 传统分段法 新分段法 C1 终段 C7：交通动脉段 C2 床突上段 C6：眼动脉段 C3 膝段 C5：床突段 C4（海绵窦段） ＋C5的一部 C4：海绵窦段 C5 岩段 C3：破裂孔段 C5 岩段 C2：岩段 C1：颈段 颈内动脉虹吸部 1.颈内动脉虹吸部： 海绵窦段、膝段和床突段通常合称“颈内动脉虹吸部”。膝段称为“虹吸弯”。 2.虹吸部的型式： C型、V型约占80~90% ，此外尚可见到S型、双弯型。 颈内动脉的变异 缺无 双侧极为罕见，单侧相对较为多见。 以下情况偶可遇到： 1.一侧或两侧颈内动脉整个缺无，或者两侧颈内动脉和颈外动脉在一侧。 2.ICA为一条纤维索所取代。 3.ICA颈段、岩骨段、颅内段缺无。 4.ICA起始部上方不远处有一段闭锁。 颈内动脉的变异 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源 有如下可能： 1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。 3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大）， 椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分支中去。 颈内动脉闭塞的临床表现 1病灶侧单眼一过性黑朦，偶可见永久性视力障碍。 2.病灶侧Horner征，系ICA外膜中的颈上交感神经节后纤维受损。 3.病灶侧眼一过性黑朦伴Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍。 4.兼有大脑中动脉及大脑前动脉缺血症状。 前交通动脉的变异 前交通动脉是是动脉瘤的好发部位之一。 1.简单型：横行或斜行（占81.7％）。 2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成网（15%) 3.与大脑前动脉相关型。 4.前交通动脉缺如型。 后交通动脉发育不良与临床 ICA阻塞时难以从同侧基底动脉获血，反之亦然。 大脑后动脉闭塞与临床 1 大脑后动脉与大脑前、中有广泛、丰富的吻合支，因而阻塞后一般不会其全部供血区的软化、坏死；主要引起同侧视觉区和胼胝体压部梗塞。急性起病，伴有视野缺损和记忆丧失，即可确诊。记忆损害的特点是近记忆损害，瞬间记忆和远记忆尚好。 大脑后动脉闭塞与临床 2.动眼神经在大脑后A和小脑上A间穿行，在二动脉的起点附近，某一动脉起始部发生A瘤，或后交通A瘤，均可压迫此神经，造成动眼神经麻痹。 3.嗫叶钩回疝，钩回从小脑幕上转到幕孔边缘或幕下，可挤压大脑后A和小脑上A。 * ICA闭塞症状与闭塞的速度、狭窄的程度、侧支循环能否建立有关。有2/3的病人无症状、前中后动脉缺血症状、分水岭缺血症状等。实际梗死区域小于此范围，是由于脑动脉本身存在着广泛的侧支循环之故。眼动脉是关键。强调临床中应重视颈内动脉狭窄或变异时导致大脑前、中动脉缺血的情况。MRI只见颅内血管，未观察ICA。