心血管急危重症诊断与处理讲解课件.ppt

心血管急危重症诊断与处理 丹阳市第三人民医院 ICU 陈国清 心血管急危重症 了解急诊、ICU心血管急危重症常见病、多发病 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 恶性心律失常的诊断与处理 急性心功能不全的诊断与处理 恶性高血压的诊断与处理 急性冠脉综合症的诊断与处理 主动脉夹层的识别与处理 心血管急诊与危重症 心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。 加强急诊、ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率 。 心血管急诊与危重症 常见致命性心血管疾病： 急性心肌梗塞； 高血压危象； 心包填塞； 各类恶性心律的失常； 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； 主动脉夹层； 感染性心内膜炎； 心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；‥‥‥ 心血管急诊与危重症诊断 诊断治疗思维原则：边抢救、边治疗、边诊断 诊断手段： 临床表现：胸痛、气促、频死状态、休克、大汗、阿斯发作 常规检查手段：心电图、心电监护、血压监测 检验项目：肌钙白、肌红蛋白、CK-MB、心肌酶 特殊检查：心超、胸部CT、冠脉造影、食道超声、DSA等等 心律失常的定义 心律失常： 窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外 激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导 心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常 恶性心律失常： （致命性心律失常） ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动 严重心律失常的病因与诱因 心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等； 缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等； 非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、AIDS、脑血管意外、外伤、中毒、电击、妊高症、高血压危象等等； 电解质与酸碱失衡：低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症、酸中毒、代碱等等； 医源性：心脏介入治疗、溶栓治疗、手术治疗、心血管活性药物使用、快速脱水、抗肿瘤药物使用、抗心律失常药物的使用等等 心律失常分类 常见心律失常的分类 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复 电除颤 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽QRS心动过速 —室性心动过速（单形或多形） 应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电图进行鉴别诊断 有效使用抗心律失常药物 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 识别和纠正血流动力学障碍 基础疾病和诱因的处理和纠正 衡量获益与风险 治疗与预防兼顾 对心律失常本身的处理 病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状 急性期抗心律失常药物应用 室性心动过速常用药物及使用方法 室上速的常用药物及使用方法 心房颤动的常用药物 急性心功能不全 急性心力衰竭(急性心衰 Acute Heart Failure)是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。 急性左心衰：心源性肺水肿、心源性休克 急性右心衰：心源性休克 心衰临床表现 引发急性心力衰竭的常见原因 急性心力衰竭诱因 感染 剧烈的体力活动 过度的情绪紧张或激动 输血、输液过快或过量 急性失血或严重贫血 妊娠或分娩 急性冠脉供血不足 严重的心律失常（尤其是快速性心律失常） 抵制心肌收缩力或血管扩张药物 严重的水电解质失衡与酸碱平衡失调 急性左心衰治疗药物 镇静、镇痛：吗啡、安定、杜冷丁 利尿：速尿、托拉噻米 强心药物： 洋地黄类：西地兰、毒K 非洋地黄类：米力农、多巴酚丁胺、多巴胺 茶碱：氨茶碱、多索茶碱、喘定 血管扩张药