中医内科学咳嗽讲解课件.ppt

病名释义：新华字典中 “咯”——用力使东西从食管或气管里出来，如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来…。 “咳”与“嗽”——均为咳嗽的意思，即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用，把吸入的气急急呼出，声带振动发声。 在我国古代医书中，曾将咳与嗽分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。 临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。 为肺系疾病的主要证候之一。 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。 1．外感六淫 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽 2．内邪干肺 常因肺系疾病迁延不愈， 肺的主气功能失常。 肺脏自病：阴伤气耗 肃降无权 肺气上逆作咳。 示意图1 夹寒 风为六淫之首 夹热 从口鼻或皮毛而入  夹燥 侵袭于肺 肺气被郁，肺失宣降 肺气上逆作咳。 或因吸人烟尘、异味气体， 示意图2 因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃 肺脉连胃， 饮食不调 或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰 痰邪上干， | 或因平素脾运不健，饮食精微不归正化， 肺气上逆作咳。 它脏及肺 郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布 胁而上注于肺，  情志不遂 气机不畅，日久气郁化火 气火循经犯肺，肺气上逆作咳。 因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。 肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 —— 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞； —— 因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰； ——因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。 若不能及时使邪外达，还进一步演变转化，表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。 。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。 由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。 病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。 —— 如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。 —— 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺， 久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生， —— 甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。 —— 如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。 ——如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰； ——肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。 ——外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。 ——内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。 1. 外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。 —— 因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。 —— 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书有“燥咳每成痨”之说。 2. 内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。 ——痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。 ——肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。 —— 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。 —咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作 者，多为外感风寒、风热或风燥引起； —若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥， 病势缓而病程长者为阴虚或气虚； — 咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致； —早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重 浊，痰出咳减者，多为痰湿