儿科护理安全风险个案分析.doc

儿科护理安全风险个案分析 案例摘要 病历简介： 患儿姓名：余**；性别：女；年龄：2岁4月；住院号：123456；主因“发热、咳嗽”入院于2016.03.28，入院诊断为支气管肺炎，入院后遵医嘱予以头孢美唑抗感染及补液治疗，予以布地奈德、沙丁胺醇、溴己新雾化等对症支持治疗。 （二）评估工具：风险评估表 患者跌倒/坠床高危因素评估表 跌倒/坠床患者的护理防范措施 1、最近一年曾有不明原因的跌倒史1分 2、意识障碍2分 3、视力障碍1分 4、肢体偏瘫、运动障碍3分 5、65岁>年龄<5岁 1分 6、体能虚弱、自理能力重度依赖3分 7、头晕、眩晕、体位性低血压、高血压2分 8、服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂、散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂1分 A、引导患者熟悉病房环境 B、给予醒目标识 C、病室环境保护措施：光线充足，地面干净不潮湿，保洁时有提醒标识。保持走道通常，无障碍物 D、检查床护栏、刹车，确保功能完好，卧床时拉好护栏，离床活动时应有人陪护。 E、锁定好床、平车等的轮子，确保安全 F、加强巡视，及时回应患者呼叫 G、严格交接班 该病人入科后跌倒/坠床风险评估评分为4分，≥4分，予以醒目标识，采取措施，每周评估，病情变化立即评估。因此该患儿的跌倒/坠床护理防范措施为：ABCDEFG。 （三）简要经过 2016.04.01.15：05左右家长携带患儿入厕时不慎摔倒，枕部着地，无呕吐，伴哭闹。护士听闻哭声后，立即予以查看患儿情况，安抚患儿及家属情绪，并通知医生。医生查体：患儿神志清楚，精神可，能准确称呼亲人，生命体征正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头颅枕部可见大小2x3cm包块，表皮稍有破损。予以患儿碘伏消毒，嘱其家属保持患儿头部破损处清洁、干燥。经科主任、护士长床旁查看患儿后，嘱其医生、护士多观察患儿情况并加强巡视。于次日清晨医生查房示：患儿生命体征正常，无呕吐腹泻，无烦躁不安及意识障碍，包块表皮破损已结痂。 原因分析 护理风险意识差 患者及家属 护士不够重视 知识缺乏 护士责任心不强，巡视不到位 地面有水渍，未及时处理 整改措施 1、通过晨会，全科医生、护士认真讨论分析，查找原因，从自身身上找问题。 2、完善相关护理安全管理制度，定期培训、考核护理人员对安全防范措施的掌握情况。 3、组织全科护士进行护理核心制度、护理安全风险及患者跌倒防范与报告制度、防范措施、意外跌倒应急预案强化学习培训，不定期对护士进行抽问，对病房安全情况进行抽查。通过培训加强责任护士工作责任心。 4、提高护理人员安全防范意识，对新入院患者进行全面的评估，对跌倒高风险患者采取针对性的干预措施，向患者和家属详细交代注意事项和预防措施，在醒目位置放置“防跌倒”提示牌。 5、保持病人活动区域光线明亮，干燥清洁无障碍，发现水渍及时清理，清洁工清洁地面时放置醒目的防跌倒提示牌。 6、护士长加强对清洁工的督导、管理工作。 7、护士长每日深入病房，加强安全监管，及时发现病区基础设施、环境和日常护理工作中存在的安全隐患，为患者提供安全的住院环境。 8、对跌倒高风险病人进行重点交接班，加强护士对病区的巡视。 9、提高患者及家属对跌倒的重视程度，以书面、口头、宣传栏等多种形式对患者和家属进行房跌倒的健康宣教，强化患者和家属的安全防范意识，避免跌倒的发生。 检查评价 1、于4月4、7、12、18日对病区进行不定期抽查，病区安全设施齐全、完备，警示牌醒目，安全宣教多样性，病人和家属易于了解、接受。 2、通过弹性排班，护士责任心大大加强，增加了巡视病房的次数，主动服务意识增强。 3、通过培训、学习，抽问护士对护理核心制度、护理安全风险及跌倒防范措施、意外跌倒应急预案能正确掌握。 4、未再发生跌倒坠床不良事件。 5、病人对病区环境安全表示满意。 持续改进 陪护人员和病人在进行打水、洗漱、洗衣服、洗澡等生活卫生时，有时会将水打湿地面，造成地面湿滑。 采取措施： 1、告知陪护人员及家属进行生活卫生时尽量在卫生间进行，勿将水打湿病房、过道地面。 2、卫生间、病区地面有水渍时及时通知清洁工处理。 3、做好基础护理，如水瓶入柜。 4、做好安全防范宣教，如告知病人入厕后慢慢起身，勿急。 5、加强巡视，避免跌倒的发生。 制度 安全宣教不到位 跌倒事件发生 培训力度不够 护士对跌倒评估表的掌握程度不够 管理督查力度不够 陪护人员及患者安全意识不够 管理 人员 环境