机械通气患儿气道管理讲解课件.ppt

气道管理目标 保持呼吸道的持续在位通畅 维持人工气道的功能 预防可能引起的并发症 儿童气管插管选择及插管深度 型号选择： 年龄 内径（mm) 早产儿 2.5-3.0 足月儿 3.0-3.5 6月内 3.5 1岁 4.0 2岁及以上 年龄/4+4 插入深度计算公式： 计算公式多样，我院常用：经口：导管内径×3（cm) 经鼻：导管内径×3+1.5到2(cm) 气管插管位置确认 观察法：透明导管，吸气时管壁清亮，呼吸时可见明显的“气雾” 复苏囊加压给氧，可见胸廓起伏 听诊法：复苏囊加压给氧，听诊上腹部与胸部，以区分插入气管或食管；听诊左右肺，确认是否插入主支气管 胸片法：胸片确认插入深度，导管尖端距离气管分叉2-4cm(T2-3) 其他法：CO2测定（金标准）、支气管镜（困难插管时） 位置确认流程 插管建立 护士固定 查看有无“气雾” 护士捏复苏囊，查看胸廓起伏；医生听诊左右肺、上腹 固定 胸片确认 人工气道异位 插入过浅、过深（处理：调整插管位置） 单侧插管（处理：外拔→听诊→胸片确认） 插入食道（处理：重插管） 人工气道固定 护士应始终保证气管插管的安全性，并妥善固定 护士应明白，非计划性拔管（UEX）不是偶然突发事件，一定是因为对患者或者管道固定评估缺失造成管道脱出 护士应注意评估患者的安静状态、固定胶布是否潮湿、是否每日更换、气管插管的刻度是否有标记、标记是否移位 常用参数及意义 模式：simv(同步间歇指令通气） 压力控制（PC）常见参数： RR：呼吸频率，一般初调30次/分，新生儿40次/分 FiO2：氧浓度，一般初调40%，特殊患儿初设有区别 PIP：峰压，一般初调22-25cmH2O；即呼吸机在吸气相每次送气需达到一定的压力值，才会转为呼气相 PEEP：呼气末压力，一般初调5cmH2O；即患儿在呼气末气道内压力，生理值为2cmH2O 吸/呼比：一般初调1:1.5-2（为正常儿童呼吸状态） 常见报警的意义及处置 压力控制的simv模式下，峰压与呼气末压力均已设置，呼吸机会通过送气努力达到设置压力，故报警参数通常是送气异常（每分通气量）的报警，主要包括： 每分通气量（MV）低： 患儿因素：肺顺应性极差，潮气量低，达不到正常水平 管道因素：管道漏气、无气囊或气囊封闭不全、堵管 参数因素：PIP过低，导致潮气量少 每分通气量（MV）高： 一般由于参数设置较高引起 压力报警： 患儿因素：患儿烦躁、呛咳、分泌物增多 管道因素：漏气与堵管 注意！建议当呼吸机报警时，首先查看波形是否正常，然后立即查看患儿。因为任何呼吸异常引起的报警，都会显示在呼吸机波形上，而出现严重的呼吸异常，查找原因最直观的是波形异常。 气道湿化装置 根据VAP指南，两种湿化方式对VAP的影响无差异，通常，短期（1-2天）机械通气患儿建议选用被动湿化 湿化目的 正常呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道，上呼吸道的加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成呼吸道分泌物排出不畅 给予气道湿化可以保持分泌物的清除、降低感染风险，有利于气体交换 气道湿化效果判断 湿化满意 湿化不足 湿化过度 分泌物 稀薄 粘稠 过分稀薄 泡沫 吸引管 顺利通过 吸引困难 有结痂或粘液块 频繁吸引 患儿 安静 呼吸道通畅 呼吸困难 缺氧 痰鸣音多 缺氧 吸痰 分类： 开放式吸痰 密闭式吸痰 密闭式吸痰一定是趋势，建议心衰、严重低氧血症、肺不张或有肺泡萎陷风险等患儿使用，避免断开呼吸机引起心脏负担过重或严重低氧发生 吸痰的指证 实践推荐气管内吸痰仅在有分泌物存在时进行，而不常规进行；我的经验建议痰液异常粘稠及气管内有出血患儿每班至少吸痰一次（此类患儿不一定能判断出有分泌物），因痰痂及血痂形成极易导致堵管 指证： 气管插管能看见分泌物 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时 可在病床旁听到胸部有痰鸣音时 呼吸机气管压力升高有警报且病人有呛咳时 徐州市儿童医院 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 徐州市儿童医院 急诊病房 唐龙 机械通气患儿气道管理 导读 人工气道是指经鼻、经口或者气管切开将导管插入气道内建立气体通道，目的在于改善通气功能，纠正患儿的缺氧状态，并有效地清除气道内的分泌物。机械通气患儿的气道管理主要指气管插管的护理，通过护理以保住患儿气道通畅，维持其应有功能 ICU护士学习目标 熟悉：本课件概述部分；气管插管管径选择及插入深度计算方法；机械通气参数设置；气道湿化相关知识；非计划性拔管相关知识 掌握：气管插管位置确认流程及固定；呼吸机报警处置；吸痰相关知识；非计划性拔管处置流程；VAP预防策略 非ICU护士学习目标 熟悉：非计划性拔管处置流程；呼吸机报