儿童支气管哮喘概述.pptVIP

白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特钠 (顺尔宁、白三平) 4mg，qN(2~5岁） 5mg，qn(6~14岁) 白三烯调节剂 缓释茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定协助ICS作用 长效?2激动剂：福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服 口服糖皮质激素：儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用 其他：酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等 其它控制治疗药物 特异性免疫治疗 选择尘螨、花粉、霉菌等变应原 特异性免疫脱敏治疗（2－3－5年） 起 始 阶 段 （第一阶段约15周） 每周注射，由低浓度、小剂量开始、逐步增加注射剂量及注射间隔， 达到病人最高耐受剂量标准脱敏程序（Standard):每周1次，剂量加倍 上升 15周 维 持 阶 段 （第二阶段约3年） 以病人的最高耐受剂量进行维持治疗（主要变应原含量达5－20ug）， 每4－8周注射一次 哮喘防治教育管理 提高对疾病的认识 避免危险因素 配合防治，控制哮喘发作 维持长期稳定 提高患者生活质量 —— GINA 良好的医患关系有助于哮喘的控制 医生的角色 如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通 通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系 对患者进行教育，使其具有自我管理的能力 与患者共同制定患者自我管理的个体化书面计划，包括自我监测及定期随访评估哮喘的治疗和控制水平 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括水平能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 哮喘治疗目标 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南 思考题 什么是哮喘的本质与特征？ 哮喘的病理生理？ 那些危险因素与哮喘的发病关系密切？ 急性发作期及危急重症哮喘的临床表现？ 如何进行哮喘的诊断？ 如何进行哮喘的治疗？ 参考资料 儿科学（七年制） 儿科学（五年制-第六版） 实用儿科学（第七版） Nelson Textbook of Paediatrics 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南 WHO.Global Burden of Asthma 2004 Global Initiative for Asthma:Pocket Guide for Ashma Management and Prenvention in Children 2006、2008 * 谢 谢！ * Slides 5 根据WHO对哮喘的流行病学调查： 据估计，目前全球有３亿人患有哮喘，至2025年，全世界 哮喘患者将会再增加１亿人 其中儿童哮喘的发病率在不同国家、地区差别很大，介于1%~30%之间 大多数国家儿童哮喘的发病率是持续增长的，尤其是婴幼儿哮喘 * Slides 21 * Slides 25 AIRE研究旨在了解包括欧洲7个国家的哮喘负担情况，包括医疗资源的占用、症状的严重程度、患者活动的受限以及哮喘的控制情况。 AIRE是在1999年2月25到4月21号之间进行的大规模电话调查，调查人数73,880，哮喘患者3,488例，其中2,803例完成调查。 结果显示： 患者与哮喘相关的误工或误学率，在儿童中高达42.7%,而成人相对较低，仅17.1％。 另外在儿童中运动受限为29.5%,日常正常活动受限为19.1%,睡眠影响31.2％。 * * Slides 3 在2006GINA指南中，对哮喘进行了重新的定义： 哮喘是一种气道慢性炎症性疾患，许多细胞和细胞组分起重要作用，并伴有气道反应性增加，从而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现。改疾病常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此阻塞可以自行或经治疗后缓解。 可以看出新的定义强调了哮喘是慢性炎症疾病。 * In addition to constriction (narrowing) of the airways, due to contraction of the smooth muscle in the airway wall, asthma is also associated with specific inflammatory cha