垂体瘤 教学查房医学幻灯片.ppt

垂体瘤教学查房 . 疾 病 知 识 一、概念 二、生理 三、分类及临床表现 四、辅助检查 五、治疗方法 六、并发症 . 概念 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占 大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 . 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 生理 . 分类及 临床表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 1、泌乳素（PRL）腺瘤 2、生长激素（GH）腺瘤 3、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素[卵泡刺激激素(FSH)、黄体生成素(LH)]腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤 . 1、神经功能障碍 1 头痛 程度较轻 呈间歇性发作 2 视神经受压症状 视力下降 视野缺损 3 其他神经及脑损害 精神症状 癫痫 昏迷 尿崩症等 分类及 临床表现 . 2 、内分泌功能紊乱 1 PRL腺瘤： 女性：停经、泌乳、不孕 男性：阳痿、性功能减退 2 GH腺瘤： 儿童：巨人症 成人：肢端肥大症 3 ACTH腺瘤： 向心性肥胖、满月脸、紫纹、 水牛背、毳毛增多、肌无力、高血压 分类及 临床表现 . ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检 查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 辅助检查 . 20 治疗方法 手术治疗 1 药物治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 . 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 治疗方法 . 治疗方法 经鼻蝶入路手术禁忌症 肿瘤巨大，视力障碍严重者 1 肿瘤质地坚硬者 2 鼻腔及鼻旁窦有炎症者 3 蝶窦发育不良者 4 . 出血 感染 脑脊液 鼻漏 尿崩症 并发症 . 病 例 介 绍 一、基本资料 二、辅助检查 三、治疗原则 四、护理问题及措施 五、健康教育 . 4病房，42床，朱益红，住院号834596，女，43岁主诉：脸部变胖，血压高控制不好，至外院行头颅MRI示：垂体ACTH瘤入院诊断：1、库欣综合征 垂体ACTH瘤2、慢性乙型肝炎 3、高血压 饮食：半流质现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木。前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MRI示垂体增大，考虑垂体ACTH腺瘤。现为进一步治疗，转至我院神经外科就诊。既往史：患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。 基本情况 . 入院查体：T 36.0℃ P 80次/分  R 20次/分 BP 159/90mmHG 神志清楚，双瞳等大0.25cm, 光反应灵敏，眼球活动可，四肢肌力活动正常于2013年07月31日 收入院，完善各项检查和术前宣教。 基本情况 于2013年8月13日在全麻下行经蝶垂体瘤切除术，次日返回病房，予抗炎止血对症治疗和护理。 于2013年08月19日患者予拔除鼻腔纱条，无渗出 。 于2013年08月20日 出院。 . 神经系统体检：身高159cm,体重64KG。满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。 辅助检查 .  辅助检查 . 辅助检查 . 治疗原则 目前患者的治疗原则是：抗炎，止血，尿量控制，与预防应激性溃疡。 抗炎：头孢唑啉 止血：速乐涓、讯刻、VitK1、凝血酶 抗癫痫：丙戊酸钠 营养支持：vitk、苏肽生、申捷 预防应激性溃疡：奥克 止吐：泮托拉唑