修改 Kodak Ektachem干片检测胆红素的问答.docVIP

关于Kodak Ektachem方法检测胆红素的问与答 什么是Bu、Bc？Bu与间接胆红素、Bc与直接胆红素有什么区别？ 答：在说清楚各个胆红素之前，先概要地了解胆红素的来源和它的代谢途径。 （1）胆红素是红细胞的代谢产物。生存了120天的衰老红细胞在网状内皮系统，特别是脾脏处被巨噬细胞吞噬后破坏。红细胞中血红蛋白的血色素被血色素氧化酶氧化，打开血色素环，成为胆绿素，又经胆绿素还原酶作用成为胆红素。1g降解的血红蛋白产生34mg胆红素，平均每天产生的胆红素为250mg。这些胆红素约为所有胆红素的80％~85%，其余来自含有血色素的蛋白，如肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶、以及在骨髓中红细胞成熟的生理变异（无效的红细胞生成作用）产生的降解产物。 （2）天然胆红素也称为游离胆红素（Bu）。1942年Fisher和Plieninger合成了胆红素IX?，如图所示。按照胆红素分子的四卟啉线性结构，胆红素上的?个丙酸基应该具有水溶性。但是，Y和Z结合；在滑面内质网中使胆红素内侧的2个丙酸基与葡萄糖醛酸结合，形成了胆红素的葡萄糖醛酸酯。只有一个丙酸基形成葡萄糖醛酸酯的为胆红素单葡萄糖醛酸酯；2个丙酸基都形成醛酸酯的为胆红素双葡萄糖醛酸酯。整个胆红素醛酸酯的形成均有酶参与。这些和葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素（Bc）。因为在胆红素内添加了2个葡萄糖的呋喃糖结构的基团，迫使胆红素分子空间结构发生变化，难以再形成氢键。这样，胆红素分子真的如原先描述的线性结构那样，将分子中的所有基团暴露出来，使胆红素具有了水溶性。结合胆红素通过胆囊和胆道将胆红素排出体外。需要注意的是，“结合胆红素”并不单单是葡萄糖醛酸酯的胆红素，还有和其他酸形成的结合胆红素，如胆红素的硫酸酯。 (3) 依据重氮反应的特点，将胆红素区分为直接胆红素、总胆红素。 在参与重氮反应时，和重氮试剂直接起反应的胆红素称为直接胆红素。应该讲，只有水溶性的结合胆红素才会直接和重氮试剂反应形成重氮胆红素。国内长期来，误认为结合胆红素参与反应非常快，整个反应只要1分钟。其实，任何反应都需要充分的时间。影响结合胆红素参与反应的因素很多。例如：反应时使用的重氮试剂浓度、pH、反应时间等。结合胆红素的重氮反应的初期确实很快，但是，要使所有结合胆红素完全参与反应，需要30分钟以上。因此，目前在自动分析仪上的所有直接胆红素测定都是不完全的（反应时间太短）。 另一方面，血清中少量游离胆红素也会参与直接反应。因为血清中有尿素、尿酸等，早期的研究已经肯定，这些物质的存在，具有促使游离胆红素打开氢键、参与直接反应的可能。按照胆红素的代谢途径，健康人血清中，只有由白蛋白携带的游离胆红素；被肝脏处理过的结合胆红素经胆管进入肠道，不会进入血液。所以健康人的血清内不应该有直接反应的胆红素。可是，健康人的直接胆红素不是0。所以：反应完全的直接胆红素为结合胆红素和少部分的游离胆红素的和。目前国内外报告的直接胆红素结果，只是结合胆红素一部分，又含有了一些游离胆红素；而且，不同的检测系统或方法间的直接胆红素可比性很差。世界上室间质量评估最有权威的美国临床病理学会（CAP）调查结果中，问题最大的仍然是直接胆红素。 在破坏氢键的试剂存在下，如：甲醇、乙醇、尿素、苯甲酸钠、咖啡因、乙酸钠、表面活性剂等，破坏了游离胆红素的氢键，使胆红素分子的亲水基团参与重氮反应。这样，检测的是游离和结合胆红素二者。称为总胆红素。 综上所述，直接（反应）胆红素是部分结合胆红素和少量游离胆红素的和。总胆红素减去直接胆红素为间接胆红素；可是，间接胆红素不等于游离胆红素。所以：直接胆红素≠结合胆红素；间接胆红素≠游离胆红素；而且这些差异随不同的检测系统或方法而异。 2．什么是??胆红素？它有什么临床意义？ 答：(-胆红素是胆红素和白蛋白共价结合的复合物。它不同与正常条件下，游离胆红素藉血液中白蛋白运输至肝脏时，此时的胆红素和白蛋白的结合是松散的，这些结合物不是(-胆红素。在健康人的血清中检测不出?-胆红素。和糖化血红蛋白的形成相似，在阻塞性高胆红素血症的患者血液中，因胆道堵塞，造成胆管排出经肝脏处理的结合胆红素大量堆积。血液的白蛋白浸润在高胆红素血液中，白蛋白较葡萄糖醛酸对胆红素的亲和作用更强烈，因此，白蛋白取代了葡萄糖醛酸，形成了白蛋白胆红素共价结合的复合物，称为?-胆红素。一般的结合胆红素排泄很快，但是，和白蛋白结合的?-胆红素半衰期和白蛋白相同，约18天。如果能检测出?-胆红素，可以指示：目前患者处于高胆红素血症、或在检测前的相当一段时间内为高胆红素血症。在临床上，使用?-胆红素和总胆红素的比值来观察胆道堵塞手术后的治疗效果。手术后，若总胆红素明显下降，但是?-胆红素和总胆红素比值升高，说明手术成功；若总胆红素虽有下降，但是比值没有升高，说明手术后胆汁