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手与前臂外伤处理常规 上海市第六人民医院骨科 手部外伤的原因与预防 机械原因 操作原因 生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤 爆炸伤 交通事故伤 手部外伤的预防 改善设备条件与安全检查 加强工人的安全教育 严格操作规程 手部开放性损伤的早期处理 手外伤的现场处理 手部伤口的包扎减少污染 正确的止血带使用 制动减少痛苦与进一步损伤 手外伤的急诊处理 病史的了解 致伤原因与受伤过程 其他部位的损伤 止血带的应用时间 有无应用破伤风抗毒素 病情的初步检查 手部创口的检查 创口的部位、大小、损伤性质及皮肤缺损 深部组织，包括神经、肌腱、骨关节损伤情况 血管损伤的检查 根据手指的颜色、温度、血管搏动对手部血循环的情况进行检查，了解有无主要血管损伤，动脉损伤后肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷，伴有桡动脉损伤时桡动脉搏动消失 神经损伤的检查 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 骨关节损伤的检查 通过拍摄X光片，了解手部骨折的情况，并正确选择固定的方法 手部开放性损伤的治疗原则 早期清创 手外伤后，早期、及时对伤口进行清创是减少感染的重要措施，应该争取在手部外伤后的6-8小时内进行清创，如果时间超过12小时，感染的机会就会大大增加 手部开放性损伤的治疗原则 创面清创后，要同时修复深部组织 外伤时间长，或已出现感染迹象的，仅做清创，深部组织如肌腱与神经可待二期处理，但有骨折者必须进行固定 对有血管神经损伤的患手指则应用显微外科的方法进行修复。 手部开放性损伤的治疗原则 早期闭合伤口 早期闭合伤口是预防感染发生的重要措施 浅表的皮肤擦伤及小于1厘米的裂伤，勿需要进行缝合 大于1厘米的伤口，都应当予以缝合 对于皮肤缺损不能直接缝合的病例，要采用植皮或皮瓣覆盖的方法进行修复 手部开放性损伤的治疗原则 正确的术后处理 手术后患手必须放置在功能位 相邻的手指必须分开包扎并露出手指尖，以利于观察手指的血运 适当抬高患肢以利于减轻术后的肿胀 鼓励病人对未固定的骨关节进行早期的功能锻炼 应用破伤风抗毒素与有效的抗生素 手部开放性损伤的手术治疗 清创术 清创术是手部外伤手术治疗的第一步，清创的彻底与否直接影响到术后伤口的感染率 清创 刷洗 污染不严重，应先将伤口用无菌敷料进行覆盖，自伤口周围皮缘开始进行刷洗，自伤口中央向外用无菌生理盐水冲洗，共反复三遍 若伤口内污染比较严重，则应先清除伤口内污物后再进行刷洗 若皮肤上有机油污染，应考虑用汽油清洗 损伤时间长或伴有污染重的伤口应考虑用2%双氧水冲洗。 清 创 目的:彻底清除污染及坏死失去活力的组织 方法:清创应按照一定的方向、一定的层次来进行 对皮肤的清创应该按方向进行，从一个点起，按顺时针或逆时针的方向对皮肤边缘坏死的部分进行切除 对于其他组织，则根据组织的深浅由浅及深的逐步进行清创 清 创 冲洗 创面清创彻底后，用无菌生理盐水进行冲洗2-3遍 并用1：1000的新洁而灭溶液浸泡伤口10分钟，然后用无菌生理盐水冲洗 更换手术敷料与手术器械，手术者更换手套 修 复 深部组织的修复 清创后要恢复深部组织的解剖连续性 伤口闭合 一般的手部损伤，一期闭和伤口无困难 创口呈垂直性或跨过关节，采用“Z”字成形的方法进行缝合，以免术后造成伤口疤痕挛缩 张力大，缝合有困难的伤口，不能勉强缝合，没有肌腱、神经或骨关节组织外露而且组织床血运好，可考虑中厚皮片游离移植，以上重要组织外露或创底组织血运不佳，采用局部皮瓣转移、带蒂或游离皮瓣的方法进行覆盖， 常用的带蒂皮瓣 邻指皮瓣 鱼际皮瓣 前臂交叉皮瓣、上臂交叉皮瓣 锁骨下带蒂皮瓣、腹部或腹股沟带蒂皮瓣 前臂带蒂皮瓣或带蒂筋膜瓣 游离皮瓣 骨组织的修复原则 准确的复位：要求解剖或接近解剖复位，掌骨要防止短缩及旋转畸形，指骨要防止旋转畸形 坚强的固定：在软组织条件允许的情况下，采用掌骨及指骨钢板内固定的方法，或采用克氏针与外固定支架的方法进行骨折端固定，闭合性骨折无移位可考虑保守治疗 早期的功能锻炼：骨折固定时尽量不要固定关节，以利于术后早期的功能锻炼，促进功能的早期恢复 腕舟骨骨折 致伤原因：跌倒时，手部掌侧支撑地面 症状：腕桡侧肿胀明显，鼻烟壶处压痛明显 诊断：一般骨折在蝶位X片上可以得到明确诊断，部分病例容易漏珍，应予以暂时固定，待2周后再进行复查X光明确诊断 预后：由于腕舟骨的血运来自结节部与腰部，骨折后近侧骨块的血运往往受到影响而引起骨折的不愈合甚至近侧骨坏死 腕舟骨骨折 治疗：短臂管形石膏固定，腕关节轻度尺偏并且背伸30℃，拇指对掌位，纵轴与桡骨纵轴在一条线上。舟骨结节骨折后，固定时间6周，腰部与近端骨折固定时间在10周左右。 第一掌骨基底部骨折 又称Bennett骨折 致