乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理—江苏省人民医院.ppt

评价结果 效果评价 分期 名称 自觉症状 体征 周径 增加体积 指压变化 0 期 亚临床可逆期 上肢沉重、饱满，戴戒指、手表困难 看不见上肢 水肿 增加0 ～ 1 cm 增加0～80 mL 指压无凹痕 1 期 临床可逆期 上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表 水肿较轻 1<增加≤2 cm 80<增加 ≤120 mL 指压轻度凹陷性水肿 2 期 临床不可逆期 上肢沉重、饱满、不能戴戒指、手表 明显肿胀 2<增加≤4 cm 120<增加≤200 mL 指压后非凹陷水肿 3 期 临床不可逆期 上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表 临床橡皮病 增加 ＞ 4 cm 增加 ＞ 200 mL 指压后非 凹陷水肿 评价结果 6.护理康复技术 术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸 术后康复操 弹性绷带或弹力袜加压理疗 手法淋巴引流 空气压力理疗 上肢皮肤护理 心理护理 ［17］LASINSKI B B，MCKILLIP T K，SQUIＲE D，et al． A systematic review of the evidence for complete decongestive therapy in the treatment of lymphedema from 2004 to 2011 ［J］. PM Ｒ，2012， 4( 8) :580 －601． ［18］FU M Ｒ，DENG J，AＲMEＲ J M． Evolving Evidence for Treatment and Management From 2009 －2014［J］． Clinical Journal of Oncology Nursing，2014， 6( 18) :68 －79． ［19］HAＲMEＲ V． Breast cancer-related lymphoedema: implications for primary care［J］． Br J Community Nurs，2009， 14 ( 10) : S15 － S16，18 －19． ［20］OＲEMUS M，DAYES I，WALKEＲ K，et al． Systematic review: conservative treatments for secondary lymphedema ［J］． BMC Cancer，2012， 12:6． 7.美国淋巴水肿网站（ NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则： 1、报告患肢水肿 2、不在患侧抽血和注射 3、不增加患侧的血压测定 4、保持患侧皮肤清洁干燥，澡后擦润肤露 5、避免做增加患肢侧阻力的剧烈重复运动 6、不提过重的物体 7、不带过紧的项链和患肢的弹力手箍 8、患肢避免较大的温差变化 评价结果 9、避免割伤或擦伤 10、不要损伤患肢皮肤角质层 11、避免过分的肢体运动 12、当肢体感到疼痛时要休息 13、乘飞机时要穿一个有弹力的袖套 14、使用轻重量的假乳 15、使用电动剃须刀去除患肢侧腋毛 16、患肢出现红疹、痒、痛或发热、发红时要报告 17、保持理想的体重，避免吸烟、喝酒 18、当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套 评价结果 美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的指导原则： 临床如何应用 预防 护理 淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量 讲解知识，督促病人自我管理 病人手术后即开始进行功能锻炼 减少对皮肤的摩擦，避免皮肤被划伤引起感染 淋巴水肿预防护理 应用证据 制定护理方案 每日全面评估上肢水肿分期 水肿上肢尽量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分钟 乳腺癌术后的康复操，每日锻炼3次，每次30分 空气压力治疗仪每日下午一次，每次30分钟 每日测量并记录患者肘上、肘下10cm处的臂围 及时评价康复措施后上臂活动及疼痛评分 皮肤护理 饮食指导 心理疏导 术后康复操 [7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理[J].中国医药指南,2013.11（36）;223-224. [17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究 2009. 9(6):52-54. 弹力袖带加压理疗 [6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展[J].当代护士:1-3. [16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床.2015.6(22):28-32. 弹力袖带是一种较方便的器具，具有一定弹性，可以提供20 ～ 40 mmHg 的压力,缚扎时松紧度以能将一指伸入缠绕圈内为度。 减轻局部组织的充血，改善局部微循环，促进淋巴液回流。 手法淋巴引流 手法淋巴引流是为了增加或促进淋巴液和组织间液的回流 手法引流遵循淋巴系统解