《带状疱疹》ppt课件.ppt

名词解释 是水痘带状疱疹病毒所致的疱疹，成带状排列者。皮损沿周围神经走行分布。发病前局部感觉异常或刺痛，继而皮肤发红，起血疹或水疱，集簇成带状，大小不等。自觉痒痛。数日后水疱干涸，结痂而愈。分为顿挫、大疱、出血及泛发等型。该症多见于青年。可内服止痛剂、抗病毒药物、各种维生素及中药龙胆泻肝汤;外用炉甘石洗剂或中药雄冰散等。 诊断鉴别 疾病诊断 根据有特征的单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛，一般易于诊断。 鉴别诊断 应注意与单纯疱疹、疱疹性咽峡炎等鉴别。 疾病治疗 抗病毒药物 应尽早应用。常用药物：阿昔洛韦口服，每次200mg, 每天5次,5～10天一个疗程或400mg, 每天3次,5天一个疗程; 、伐昔洛韦1000mg每天3次,7天一个疗程; 、泛昔洛韦500mg,每天3次7天一个疗程。肾功能减退者需要减量。 止痛 常用药物：镇痛剂，每日1片。、卡马西平每片0.1 g，初时每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。 疾病治疗 营养神经药物 常用药物：维生素B1 、10mg,每天3次口服；维生素B12 0.15 mg,肌内注射，每日1次。 糖皮质激素 应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。病程在7天内的健康老年患者，每天口服30mg泼尼松，疗程7天。 局部治疗 1.口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2 %～2.5 %四环素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。 疾病治疗 2.口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部涂擦。 3.物理疗法： （1）紫外线：以中波紫外线（UVB ）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。 （2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。 带状疱疹 大头医生 编辑整理 英文名称 herpes zoster 别名 缠腰火丹；缠腰龙；蛇串疮；蜘蛛疮；shingles；zona serpiginosa；zoster 类别 感染内科/病毒性感染 ICD号 B02 概述 带状疱疹(herpes zoster，HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。 流行病学 带状疱疹可见于任何年龄，但多见于成人，90%见于50岁以上的人，早年有水痘接触史，但不一定有水痘发病史。易感者接触带状疱疹患者后，一般只能引起水痘，而不会发生带状疱疹。 病因 VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒。完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性。水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。 发病机制 VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、精神创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。 发病机制 皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症。随着年龄的增长，细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发