《意识紊乱》ppt课件.ppt

最小意识状态的诊断 (a)能执行简单指令 (b)能用“是／否” 示意，不管正确与否 (c)有对环境的应急动怍或情感反应 (d)有眼球追随或对移动或静止的刺激有注视 鉴别最小意识状态、昏迷及植物状态对于预后的判定有重要的意义. 鉴别特殊的精神、意识状态（假性昏迷） 　 1．木僵 精神分裂症的紧张性木僵、 严重抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵 不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡样曲屈、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应 缓解后多能清楚回忆发病过程 鉴别特殊的精神、意识状态（假性昏迷） 　 2．癔病发作 发病多有精神因素 有情感反应（如眼角噙泪） 有主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动，手足搐溺 神经系统无阳性体征 心理治疗可获迅速恢复 3. 意念缺失 ：常见于额叶双侧病损病人 鉴别特殊的精神、意识状态（假性昏迷） 　 4.闭锁综合（locked-in syndrome） 桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束 表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。实际意识清楚，通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否” 发作性睡病 (narcolepsy) 　　 一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下（行走、骑车、工作、进食）入睡，持续数分至数时，可被唤醒 儿童或青年期起病，男女发病率相似 发病机制尚未清楚，与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关 发作性睡病四联症：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉、睡眠瘫痪等 昏迷的诊断包括二个方面： 定位诊断 定性诊断 从呼吸节律入手 潮式呼吸（间脑） 中枢神经性过度换气（中脑），注意与库式大呼吸区别 失调性长吸式呼吸：（桥脑下部） 又称泣式、交替呼吸（一次强，一次弱），间歇（Biot）呼吸，鱼嘴式呼吸 共济失调性呼吸（延髓） 从脑干反射入手 睫状脊髓反射（间脑水平） 额眼轮匝肌反射，垂直性头眼反射（间脑－中脑水平） 瞳孔对光反射（桥脑上段） 咽反射（延髓） 从眼征象入手 眼球激动现象，簇性摆动（两侧半球急性病变） 两眼球向内下方凝视（脑底部或中脑顶端病变） 两眼分离性斜视（中脑中上部，内侧纵束病变） 双眼同向凝视（对侧脑干或同侧大脑病变） 眼球浮动（下位脑干病变） 瞳孔小（双侧）： 有机磷、吗啡、安眠、镇静药中毒；桥脑出血；原发或继发脑室出血；尿毒症；熟睡 瞳孔大（双侧）： 病情危重；CO、阿托品类、酒精、乙醚、氯仿、苯、奎宁、肉毒杆菌、蛇毒等中毒；癫痫、子痫发作时 瞳孔不等大： 动眼神经麻痹、脑疝；霍纳氏征 从定位征、脑膜刺激征入手 1. 有明显的定位征而无脑膜刺激症 如： 脑肿瘤等 2. 有明显的定位征和脑膜刺激症 如：脑膜脑炎等 3. 无明显的定位征但有脑膜刺激征 如：蛛网膜下腔出血等 4. 无定位征，无脑膜刺激征 全身性疾病有关，如：中毒、败血症 无定位征，无脑膜刺激征 常常需从病史、体征、化验、辅助检查中进一步分析与全身性疾病有关 急性起病并严重感染中毒 败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、脑性疟疾 急性起病不伴有感染的有： 各种外源性毒素引起的病变，脑缺血缺氧，代谢产物的异常潴留（内源中毒），脑代谢必需物缺乏（癫痫、低血糖、中暑、触电、溺水） 在原发病基础上发病有： 高血压脑病、肝昏迷、尿中毒、脱水、酸中毒、糖尿病酮症、高渗性脑病、阿斯综合征、肺炎脑病、妊毒病、子痫发作），以及内分泌代谢障碍等等 意识障碍的治疗原则： 迅速查明病因，对因治疗 如：脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。 病因未明应行病机或对症治疗　　 围绕保持患者生命征稳定开展工作 1．保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。 2．维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。 3．有颅压增高者给予脱水、降颅压药物。必要时行脑室穿刺引流等。 4．抗菌药物防治感染。 5．控制过高血压和过高体温。 病因未明应行病机或对症治疗　　 6．控制抽搐 7．纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。 8．给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。 9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理 深昏迷 随意活动完全消失 对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血