检验数据临床应用.ppt

检验数据的临床应用 检验科 陈 辉 提纲 一、对检验数据的再认识 二、对临床医生的几点建议 三、检验数据的临床应用举例 一、对检验数据的再认识 检验数据的产生 正确认识摬慰贾捣段 对诊断性试验的评价 实验室检查数据变化的非病理因素 一、对检验数据的再认识 检验数据的产生 项目选择 解释 开医嘱 标本采集、储存、运送 测定 报告 计算 准备病人 检验数据的产生 正确认识参考值范围 在阅读检验结果时，判断正常与否的依据 “参考值”过去习惯称为“正常值” “参考值”的产生过程： 抽样、检测 计算：取“平均值 ?1.96SD”，即包括 95%被测入选对象的结果 一、对检验数据的再认识 对参考值范围的理解： 入选建立参考范围的人群与被测对象的特征是否符合 包括了95％的被测对象的值，另外5%？？ 参考值内外均有生理和病理的可能，仅概率大小而已 “参考值”是统计学结果，应用统计学观点来对待 注意个体差异（人群，个体化实验诊断） 不可过分依赖和机械使用“参考值” 一、对检验数据的再认识 正确认识参考值范围 不可过分依赖和机械使用“参考值” 糖尿病 超重 肥胖 家族史 吸烟等 WBC 靶值?% RBC 靶值?% Hb 靶值?% Hct 靶值?% PLT 靶值?5% 美国CLIA88对检验项目重复性的要求 一、对检验数据的再认识 对诊断性试验的评价椫馗葱杂胱既沸? PT 靶值?15% APTT 靶值?5% Fig 靶值?0% 美国CLIA88对检验项目重复性的要求 金标准 一、对检验数据的再认识 对诊断性试验的评价椘兰壑副? 评价指标 敏感性 =（ TP/（TP+FN））?100% 特异性 =（ TN/（TN+FP））?100% 阳性预测值 = TP/（TP + FP））?100% 阴性预测值 = TN/（TN+FN））?100% 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 标本的采集因素 一、对检验数据的再认识 受试者因素 饮食 运动与锻炼 生理周期 怀孕 生活习惯 药物 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 饮食 直接影响：血糖，血脂 间接影响：胰岛素，促胃酸激素 对策： 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 运动与锻炼 酶：CK,AST 水分的丢失与过度补充： 运动性血尿： 激素改变：性激素，泌乳素，生长激素等 对策： 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 生理周期与生长阶段 昼夜节律：褪黑素，酸性磷酸酶，铁 女性的月经周期：雌激素，促卵泡生成素，血尿等 儿童生长发育阶段：血常规，ALP 对策： 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 怀孕 各种激素的改变 血容量增加，致大部分结果普遍偏低 血脂水平的升高 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 生活习惯 吸烟：升高碳氧血红蛋白，增加红细胞比积 降低免疫球蛋白和维生素B12 饮酒：GGT的升高；甘油三酯和HDL升高； 血糖降低 咖啡：咖啡因影响内分泌系统，如儿茶酚胺升高 对策： 实验室检查数据变化的非病理性因素 受试者因素 药物 某些头孢菌素---肌酐检测结果假性升高 Vc---血、尿糖下降 雌激素类的避孕药---HDL、T3、凝血因子升高 对策： 实验室检查数据变化的非病理性因素 实验室检查数据变化的非病理性因素 标本的采集因素 止血带的使用 静脉输液的污染 抗凝剂的污染 标本采集方法和技术 一、对检验数据的再认识 实验室检查数据变化的非病理性因素 标本的采集因素 止血带的使用 致蛋白浓度升高：一分钟开始蛋白浓度开始升高，3-5分钟约升高5%，10-15分钟高达15%左右 一、对检验数据的再认识 实验室检查数据变化的非病理性因素 标本的采集因素 止血带的使用 采血时握拳可导致血钾增高，握拳一分钟可使血钾增高1.0-1.5mmol/L 对策： 一、对检验数据的再认识 实验室检查数据变化的非病理性因素 标本的采集因素 静脉输液的污染