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心电图检查 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 复习上一次课内容 1、心电图各波段的命名; 2、心电图各波段分别代表心脏电生理活动 的哪一部分? 3、心电图的导联体系(分组、连接方法)。 第二节 心电图的测量 和正常数据 一、心电图的测量: (一)各波段时间与心率的测量; (二)各波段振幅的测量; (三)平均心电轴; (四)心脏循长轴转位。 心电图各波段的测量 心率的测量和计算 心电图心率计算 (三)平均心电轴 1、定义:左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端 形成的夹角。 2、检测方法: (1)目测法:看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上,Ⅲ向下---左偏。 Ⅰ向下,Ⅲ向上---右偏。 Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。 心电轴偏移的临床意义 正常心电轴为0-900; 左偏:<-300,重度<-300 多见于左室肥大; 右偏:900-1100, 超过则为严重右偏 多见于右室肥大。 平均心电轴目测法:练习一 平均心电轴目测法:练习二 平均心电轴目测法:练习三 (四)心脏循长轴转位 从心尖部朝心底部方向观察,设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等,为左、右心室过渡区波形。 “顺钟向转位”时,正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向,即出现在V5、V6导联上。 “逆钟向转位”时,正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向,即出现在V1、V2导联上。 “顺钟向转位”可见于右心室肥大。“逆钟向转位”可见于左心室肥大。两种也均可见于正常人。 二、正常心电图波形与正常值 (一)P波: 1、方向:Ⅰ、Ⅱ、avF、 V3-V6直立; avR导联倒立。 2、宽度不超过0.11秒; 3、高度不超过0.25mV (胸导联为0.20)。 (二)P-R间期:0.12-0.20秒。 P-R间期正常值0.12~0.20秒 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短 (三)QRS波群: 1、时间为0.06-0.10秒; 2、波形与振幅 1)胸导联:R波从V1-V6逐渐增高, S波则相反,逐渐变小; 2)肢体导联:标准导联主波向上; aVR向下; 3)电压:略。 3、Q波:宽度不超过0.04秒, 高度不超过同导联R波的1/4。 正常心电图 正常胸导联QRS群特点 (四)J点:QRS波群终末与S-T 起始的连接点, 多在等电位线上。 (五)ST段:下移不>0.05mV, 上移不> 0.10mV。 (六)T波: 1、方向:与同导联QRS波群主波方向一致; 2、振幅:在以R波为主 的导联中,不小于 同导联 R 波的1/10。 (七)Q-T间期:正常范围为0.32-0.44秒。 (八)u波:方向与T波一致,V3导联较明显。U波 明显增高常见于血钾过低 U波倒置可 见于高血钾和心肌缺血等. 正常心电图 第三节 心房、心室肥大 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 窦房结(激动起源) 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室 (一)右房肥大 常见病因 右心房肥大心电图特点 P 波高尖:肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV. P 波时间正常
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