外科危重病人的观察 ppt课件.ppt

总之，对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽 救患者的生命，随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时有效。 2、护理要点 1）术前护理 （1）伤情评估：腹部创伤常常是全身多发性的一部分，不能把腹部创伤作为孤立的局部的病变来处理。 必须从整体出发，要求护士仔细观察病情变化，正确评估呼吸、循环及重点脏器的损伤情况。 有危及患者生命的呼吸道阻塞，活动性大出血的应及时保护呼吸道通畅；配合做好伤处表面的止血，合并骨折应配合做好外固定。 （2）维持有效循环：密切观察患者生命体征：观察尿量、监测中心静脉压可判断伤情，估计出血量和指导治疗，建立有效快速输液通 道，用动静脉留置针迅速建立2-3条静脉通道，出现休克时在半小时内输入平衡液3000ml，然后输入胶体液及全血及时救治休克，为进一步治疗赢得时间。 （3）腹部情况观察：严密观察腹部情况。有下列情形之一时立即通知医生决定手术治疗： ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； ②肠鸣音逐渐减少，消失或 出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④腹腔有游离气体； ⑤胃肠道出血； ⑥红细胞计数进行性下降；⑦血压由稳定转为不稳定，甚至下降者或持续性低血压难以用腹部以外的情况解释的。⑧腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物者。 2）术后护理 （1）腹部脏器损伤的评估：不同脏器的损伤，累及脏器的多少，脏器损伤的严重程度，对患者预后估计有指导意义。 综合考虑上述三种因素，提出了“腹部穿透指数”（PATI）的概念，把损伤的腹部脏器分割归入不同的危险系数组；胰与十二指肠的危险系数为5，大血管、肝及结肠、直肠危险 系数为4；脾、肾、肝外胆道危险系数为3；胃小肠、输尿管危险数为2，膀胱、小血管危险系数为1。每种损伤又依据其严重程度从轻到重分别定为1-5分，受伤脏器的危险系数 乘以其严重程度的积分为该脏器的评分。所有脏器评分相加即是该患者的PATI评分。 （2）体位：术后平卧6小时后生命体征平稳，麻醉过后取半卧位。尽量让腹腔残留液体流入盆腔， 外科危重病人的观察与护理（腹部闭合性损伤） 腹部闭合损伤均由外界暴力造成，平时大多由交通事故、工伤、斗殴、 地震灾害等事件所引起，其中交通事故占50%以上，其发生率近年来有上升趋势，病死率在20%-30%，合并头部、 胸部等多发伤者病死率更高。常见腹部闭合性损伤主要有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤、座带综合征等。 各脏器受伤的发生率分别为：脾脏26.2%、肾脏24.2%、小肠16.2%、肝脏15.6%、系膜2.5%、胰腺1.4%、膈肌1.1%。 创伤性失血性休克的观察护理：早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。 发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能；相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将发生，病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心 音低钝，尿量减少，表情淡漠，反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。 并要及时采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再扩容进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术。 腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗； 二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还要需继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。 本组有3例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹 部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑、脾包膜下出血的可能；如出现由上腹疼痛扩散到全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音消失，应考虑脾破裂。 1、临床表现 （1）实质性脏器损伤：肝、脾等实质器官损伤主要表现为以腹腔内出血所致休克为主。 （2）空腔性脏器损伤：胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。 （3）腹膜后脏器破裂：腹膜后实质脏器有胰腺和肾脏，空腔脏器有十二指肠降部和水平部、结肠、直肠腹膜外部分，这些脏器的破裂由于腹腔胃肠道相隔，故腹膜刺激病症较轻，可有深部压痛。 注意