妇产科学16盆腔炎盆腔结核课件.ppt

盆 腔 炎 定义 盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。 一、急性盆腔炎 (一)病因： 1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。 (1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等； (2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。 2.诱因： (1)产后、流产后、经期感染； (2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水)； (3)邻近器官炎症直接蔓延； (4)感染性传播疾病。 (二)病理： 1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿： (1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统→宫旁 组织、 输卵管浆膜→输卵管周围炎； (2)输卵管管腔粘连阻塞： 病原体沿生殖器粘膜上行→输卵管粘膜炎 →内膜坏 死脱落→粘连阻塞； (3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸 润所致； (4)输卵管积脓：输卵管粘膜粘连→管腔及伞端闭锁→ 脓液积聚于管腔内→输卵管积脓； (5)输卵管卵巢炎：输卵管炎→卵巢炎； (6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。 2.急性盆腔结缔组织炎： 胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 → 经血循、淋巴管→盆腔结缔 组织充血、水肿→增厚、边界不清→盆腔腹膜外脓肿。 3.急性盆腔膜炎： 炎症蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 →盆腔胀器粘连→脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。 4.败血症及脓毒血症： (1)病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力↓ →感染性 休克→死亡(败血症)； (2)病原体毒性强 + 抗力↓ →全身多处炎症病灶或脓 肿(脓毒血症)。 (三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异。 1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。 2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。 3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有包块、触痛；或子宫后方包快、波动感。 4.辅助检查： (1)化验室：血、尿常规(血WBC↑、尤中性↑)； 宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。 (2)B超检查：疑有盆腔包块者。 2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。 (1)抗生素的抗药谱： A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用，但易产生耐药性。 B.头孢菌素类： 第一代头孢---对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌 有作用，革兰阴性对本代头孢类较易药； 第二代头孢类---抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌 的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代； 第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三 代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱； C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌； D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体； E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染； F.硝咪唑类：用于厌氧菌； G.其他：克林霉素、林可霉素等。 3.手术治疗： (1)切开排脓：药物治疗无效(经48-72小时治疗)，高热不退， 盆腔脓肿形成。 (2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 (3)剖腹探查：脓肿破裂。 4.中药： 活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊， 胜