妊娠合并血液系统疾病PPT课件.ppt

妊娠合并血液系统疾病;妊娠期母体血液的改变;1;;; 贫血的红细胞形态分类;;;妊娠前积极治疗失血性贫血如月经过多等，以增加铁的储备。孕期增强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。;;*;*;发病: 叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍。 临床上较少见，占所有贫血7%-8% 妊娠期发生率 国外0.5-2.6%；国内0.7% 发生妊娠高血压疾病和感染时，发生率增加 病因 1.叶酸缺乏: 摄入量不足--食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物 叶酸丢失 妊娠期需求量增加 --正常妇女需叶酸50-100ug/日，孕妇需 300-400ug /日 排泄增多---肾血流量增加,叶酸从尿中排泄增多 2.维生素B12缺乏 ----摄入减少(素食者），内因子缺乏 ;临床特点 多发生于中晚孕，起病较急，贫血程度多较重 除消化道症状外可出现神经系统症状。（维生素B12缺乏常有神经系统症状，叶酸缺乏无神经系统症状。） 诊断 呈大细胞性贫血，血细胞比容降低， MCV>100fv，MCH>32pg，大卵圆形红细胞增多 中性粒细胞核分叶过多 、网织红细胞和血小板减少 血清叶酸值<6.8mmol/L，红细胞叶酸值<227nmol/L提示叶酸缺乏。 若叶酸值正常，应测血清维生素B12值，若<90pg，提示维生素B12缺乏。 血清中同型半胱氨酸在叶酸缺乏前即升高。 骨髓：呈典型“巨幼变”及巨幼细胞系列占骨髓细胞总 数的30%-50%可肯定诊断 。;1.加强孕期营养指导，改变不良生活习惯，多食新鲜蔬菜水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏、及肾脏等食物。对有高危因素的孕妇，应该从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周。 2.补充叶酸：确诊为巨幼细胞性贫血的孕妇，应每日口服叶酸15mg，或每日肌内注射叶酸10-30mg，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，应同时补给铁剂。有神经系统症状者，单独服用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素B12。 3.维生素B12:100-200ug肌内注射，每日1次，2周后改为每周2次，直至血红蛋白值恢复正常。 4.血红蛋白小于等于60g/l时，应少量间断输新鲜血或红细胞悬液。 5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。;（三） 再生障碍性贫血（aplastic anemia）;病因分类：遗传性再障和获得性再障；部分女性再障是在妊娠期首次发病及确诊，约1/3患者在妊娠终止后病情改善 分类： 重型再障(SAA) 极重型再障(VSAA) 非重型再障（non-SAA） SAA指骨髓细胞容量<25%，或25%~50%伴造血细胞数<30%，外周血改变至少符合下列3项中2项： ①中性粒细胞计数<0.5×109/L； ②PLT<20×109/L； ③网织红细胞绝对值<60×109/L； 若满足上述标准且中性粒细胞计数<0.2×109/L称为VSAA 未达到上述标准的再障患者称为non-SAA ;结合临床表现及实验室检查 全血细胞计数及白细胞分类、网织红细胞计数、骨髓穿刺及活检， 并排除其他引起全血细胞减少的疾病。 诊断标准：1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；2.一般无脾肿大；3.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低； 4.除外引起全血细胞减少的其他疾病，如MDS,PNH,骨髓纤维化、急性白血病等；一般抗贫血治疗无效 1991年Snyder提出妊娠相关再生障碍性贫血诊断标准： 1.妊娠期首次发现；2.无证据显示再障发生系已知的经典原因（如药物、病毒感染等）造成； 3.全血细胞减少，WBC<5×109/L；Hb<10.5g/dL；