妊娠时限异常（PPTX33）课件.pptx

妊娠时限异常复旦大学附属妇产科医院 李勤早产Preterm birth早产定义分类及原因预防临床表现及诊断预测治疗定义妊娠满28足周至不足37周（196-258日）间分娩者早产约占分娩总数的5％-15％早产儿(preterm neonates) 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g?体重<2500g 各器官发育均不健全出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿早产的分类和原因自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产自发性早产子宫收缩缩宫素作用孕酮撤退蜕膜活化自发性早产早产史妊娠间隔短于18月或大于5年早孕期有先兆流产（阴道流血）宫内感染（支原体）细菌性阴道病牙周病贫困和低教育人群孕期高强度劳动子宫过度膨胀及胎盘因素不良生活习惯某些免疫调节基因异常PPROM史宫内感染细菌性阴道病未足月胎膜早破早产宫颈机能不全子宫畸形（中隔子宫、单角子宫、双角子宫等）子宫过度膨胀BMI<19.8kg/m2营养不良吸烟辅助生殖技术受孕治疗性早产子痫前期妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）胎儿窘迫胎儿生长受限羊水过少或过多血型不合溶血胎儿先天缺陷胎盘早剥前置胎盘出血其他不明原因产前出血早产的预防（主要针对单胎妊娠）● 定期产前检查● 加强高危妊娠管理● 处理宫颈机能不全● 可疑宫颈机能不全早产的诊断宫缩不规则或间隔时间长宫颈管进行性缩短→先兆早产临床表现子宫收缩注意与Braxton-Hicks contraction区别规则宫缩宫颈口进行性扩张至1cm宫颈展平≥80%→早产临产阴道流血或血性分泌物、胎膜早破早产的预测 ● 超声: 宫颈管长度<2.5cm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短 漏斗宽漏斗长宫颈长度早产的预测● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白（fetal fibronectin, fFN)>50ng/ml 早产的处理抑制宫缩延长孕周至34周● 胎膜完整，在母胎情况允许时提高早产儿存活率● 胎膜已破，早产不可避免● 卧床休息● 促胎肺成熟● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂● 控制感染● 终止早产治疗的指征● 分娩处理：慎用镇静剂，会阴侧切子宫收缩抑制剂的类型代表药物作用机制主要注意事项肾上腺素β2受体激动剂利托君兴奋子宫肌β2受体同时兴奋β1受体钙离子拮抗剂硫酸镁对抗钙离子保护早产儿神经系统镁中毒催产素拮抗剂阿托西班竞争性结合催产素受体钙通道阻滞剂硝苯地平阻止钙离子转移血压下降前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制前列腺素合成动脉导管早闭羊水减少英文词汇早产 preterm birth, premature delivery早产儿 preterm neonate, premature infant宫缩抑制剂 tocolysis 思考题早产有哪些临床特点?如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?如何预测早产风险？早产的治疗原则是什么？过 期 妊 娠（postterm pregnancy )定义月经规则，妊娠?42w尚未分娩者发生率：3%-15%难产胎儿窘迫过熟综合症新生儿窒息围生儿死亡巨大儿胎粪吸入综合症诱发过期妊娠增加功能正常：重量增加，外观无殊功能减退：肉眼 母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下 绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘病理孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少粪染率提高，并发症增加羊水 ●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 ▼ I期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III期：度过危险期，预后好 胎儿病理与胎盘功能有关胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性对胎儿的影响胎儿过熟综合症并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 巨大儿病死率明显增高对母体的影响● 手术产率明显增加● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形诊断▼● 核实孕周● 判断胎儿安危状况 诊断依据1：核实孕周▼●病史 末次月经；排卵日（BBT）；性交日期； 根据辅助生育技术日期●临床表现早孕反应时间；胎动；早孕期子宫大小●辅助检查B超测量胎儿大小，CRL，妊娠初期HCG 诊断依据2：判断胎儿安危状况●胎动计数 ＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧● NST 胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧● B超胎动,胎儿肌张力,呼吸运动, （manning评分） 羊水量,脐动脉S/D●羊膜镜处理：尽量避免过期妊娠 孕41周以后考虑终止妊娠促宫颈成熟引产术产程处理剖宫产思考题1.过期妊娠对母儿的影响?2.什么是Manning评分?