恶性胸腺瘤课件.ppt

侵袭性胸腺瘤的CT诊断 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其良恶性可以做出比较准确的判断。 临床表现 侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。 WHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照 总结 病变部位 肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔 。 病灶大小、形态及密度 肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状 。密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。 侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。 纵隔胸膜-肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。 其它 胸膜种植，心包受侵可伴心包积液，胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。 胸腺增生 胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常，与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。 纵隔型肺癌 多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤多见。 畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺活检以明确诊断。 淋巴瘤 淋巴瘤呈多发结节或 HRCT可分辨的结节融合肿块 ，边缘大多呈分叶状，坏死囊变较胸腺瘤少见，合并其它部位淋巴结肿大。较难鉴别的恶性淋巴瘤可采用实验性治疗，胸腺瘤对放疗敏感性低于淋巴瘤。 * * 蒋小冬 胸腺癌 C 恶性胸腺瘤Ⅱ型 上皮细胞型 B3 混合细胞型（淋巴与上皮） B2 淋巴细胞为主型 B1 恶性胸腺瘤Ⅰ型 混合细胞型（梭形与淋巴） AB 梭形细胞型 A 良性胸腺瘤 传统分类 WHO分类 临床分类 B1型胸腺瘤 F 29y 眼睑下垂伴四肢乏力6个月 B1型胸腺瘤 F 57y 左胸痛一周 M 27y 头颈肿胀伴双肩疼痛一月余 B2型胸腺瘤 M 47y 上胸痛10天 B2型胸腺瘤 M 39y 咳嗽一月余 T细胞淋巴瘤 M 62y 胸痛伴胸闷半年余 B3型胸腺瘤 F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天 B3型胸腺瘤 C型胸腺瘤 M 53y 左肩疼痛十月余 F 70y 左侧胸痛二月余 C型胸腺瘤 F 59y 右胸部隐痛半月余 CT 47HU SUV 6.9 良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸膜种植、淋巴及血行转移。 鉴别诊断 F 69y 体检 F 33Y 宫颈癌术后化疗后 病理：低分化癌， 来源于肺可能大 M 59y 咳嗽伴右侧胸部不适一月余 M 74y 左侧胸痛气促20余天 病理： 鳞癌 M?54y??胸部不适半年