急性阑尾炎课件_3.ppt

阑尾炎 Appendicitis 珠江医院普通外科纪术峰 概述 普外四大金刚之一，位居急腹症之首，因其变化多端，容易误诊．所以被成为普外的一只老虎． 解剖生理概要 急性阑尾炎 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 发病机制 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。 发病机制 梗阻 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 病理 1.急性单纯性阑尾炎——肿胀，.浆膜充 血与纤维渗出，腔内少量渗液 2.急性化脓性阑尾炎——肿胀加重，浆 膜高度充血与纤维脓性渗出， 壁 内有脓腔内积脓 3.急性坏疽性阑尾炎——阑尾坏死或穿孔，色紫黑，腔内积血性脓液 4.阑尾脓肿 一是阑尾炎症化脓后大网膜 包裹形成炎性包块； 二是阑尾化脓穿孔后大网膜包裹形成真正阑尾脓肿 阑尾炎 阑尾炎 临床表现 特点:发病急,以腹痛为主,局部有体征; 临床表现大致分为三期: (1) 初期梗阻表现; (2) 后期炎症表现; (3) 炎症后期的并发症表现; 主要症状 1. 约98%以腹痛为首发症状． 　开始为隐痛，位于右上腹或脐部；６－３６小时（通常１２小时）后腹痛转移至右下腹，疼痛加剧；出现 转移性右下腹痛(70-80%) 　腹痛也有直接起自右下腹； 关于转移性右下腹痛的解释： 早期的上腹或脐周痛是内脏神经的反射痛，定位模糊，不准确； 右下腹痛是炎症已发展至阑尾浆膜，刺激壁层腹膜神经，系阑尾周围炎之表现； 腹痛直接起自右下腹者，系阑尾腔内无梗阻，而直接发生的阑尾感染； 　2.胃肠道症状: 　　恶心呕吐腹泻便秘 　3.全身症状: 　　发热,一般38度，小儿常高于38.5度； 　 总之，急性阑尾炎症状以腹痛为主，具有转移性的特点； 其余症状多在腹痛后渐次发生，故凡起病之初即有明显呕吐腹泻或高热者，急性阑尾炎之可能甚微； 体征 　1．体位：右髂关节屈曲，中医称为 　　缩脚肠痛； 　２．右下腹压痛——最重要的体征 麦氏点（ＭcBurney）——髂前上棘与脐连线中、外1／3交点 蓝氏点（Ｌanz）两髂前上棘中、 右1／3交点 苏氏点（Sonnenberg）——髂前上棘与脐连线在腹直肌外缘交点 ３．反跳痛(Blumberg syndeom)——占 51.7% ４．右下腹肌紧张——占70% ５．过敏反射：感觉过敏，右侧睾丸收缩；当诊断有疑问时反射实验可能有帮助； 4．其它协助诊断的体征检查 结肠充气试验(Rovsing试验)——间接压 痛试验 腰大肌试验——盲肠后位阑尾炎阳性 闭孔内肌试验——阑尾指向盆腔、位置 较低阳性 直肠指诊——盆腔位阑尾或炎症及盆腔 时阳性 诊断： ．典型转移性右下腹痛病史； ．右下腹压痛（反跳痛、肌紧张）； ．血象高，中性高。 80%的典型阑尾炎均有很明确的症状体征; 对于临床不典型的病人尚需有其他诊断手段,作为进一步的肯定.可以考虑的有: (1) 腹部平片; (2) CT检查; (3) 超声检查; (4) 腹腔镜检查; 鉴别诊断 不典型病例20%,需要明确; 手术切除中约有30%是正常阑尾; 因此,诊断不但要防止延误,也要避免误诊; 常见需要鉴别疾病归纳如下: 1.回盲部疾病: (1) 急性肠系膜淋巴结炎