新生儿肺炎的诊治ppt课件.ppt

新生儿肺炎的诊治 新生儿肺炎是新生儿科的一种常见疾病。 新生肺炎是我国住院新生死亡的前列。 概 述 新生儿肺炎的定义 新生儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 病原体 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家新生儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、 葡萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良) 病 理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主。 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。 3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血 临床表现 咳嗽 (cough) 发热 (fever) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 主要症状 咳嗽 气促 发热 全身症状 体 征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 重症新生儿肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 循环系统 心力衰竭： 1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 循环系统 中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、 心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 消化系统 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 并发症 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 实验室检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 病原学检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP 血气分析 (Blood Gas Analysis) pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2＜6.67KPa II型呼衰 PaO2＜6.67KPa PaCO2＞6.67KPa X线检查(Chest Roe