诊断学（基础症状学）第三节 紫绀 心悸 胸痛课件.ppt

常见症状 symptomatology 颜面、口唇 四肢末端 常见症状-发绀 发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。 注意：血液中异常的血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白分别达到一定量时，亦可是皮肤黏膜呈类似发绀色。 胸痛（chest pain） 常见症状-胸痛 主要由胸部疾病所致，也可由其他（痛风、肝脓肿等） 胸痛的程度存在个体差异（痛阈），与病情程度不完全一致。 影响因素及持续时间  自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发, 持续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性 食管炎: 进食时加重,持续性， 服抗酸药可缓解 心绞痛：劳累、体力活动、精神紧张可诱 发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可缓解，而心肌梗塞疼痛则无效，阵发性 心肌梗死：持续性  发 绀 发病机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带20voi/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。 当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g／L(5g／dl)时(即血氧未饱和度超过6.5vol／d1)皮肤黏膜一般可出现发绀。 注意：若患者血红蛋白增多（大于等于180g/L）或严重贫血（HB60g/L）亦可出现发绀。所以，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。 病因和临床表现(重点) 1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)（中心、周围性、混合性发绀） (1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。 原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。 分为:①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1／3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症(右→左)、Eisenmenger综合征等。  (2)周围性发绀： 原因：由于周围循环血流障 碍所致。 特点：表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。 可分为：①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张）等；机制：体循环（静脉）淤血、周围血流缓慢，氧被过多摄取。 ②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、或者暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。机制：前者为心输出量减少，有效循环血容量不足，周围血管收缩、组织血流灌注不足、缺氧；后者是肢体动脉阻塞或小动脉强烈痉挛收缩所致。 (3)混合性发绀： 中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭,此时,因肺部淤血,血液在肺内氧合不足,加之周围血流缓慢,氧被组织摄取过多。 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)高铁血红蛋白血症： 原因：各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。当血中高铁血红蛋白量达到30g／L(3g／d1)时可出现发绀。 常见于：苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀。 特点：发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。 由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。 (2)先天性高铁血红蛋白血症： 特点：①自幼即有发绀，有家族史；②而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因；③身体一般状