国家级万村千乡市场工程农家店验收申请表.doc

附件1： 国家级万村千乡市场工程农家店验收申请表 试点企业名称（盖章）： 企业联系人： 联系电话（手机）： 企业传真： 企业申报日期： 序号 地区（市、区、县） 农家店名称 地址 农家店营业面积（平方米） 商品统一配送率（％） 村级店或乡级店 新建或改造 经营范围（填日用百货或农资） 加盟或直营 店长姓 名 店长联系电话 验收意见（合格或不达标） 1 2 3 4 5 … 验收负责人： 联系电话： 地级以上市经贸主管部门盖章： 验收小组成员（签字）： 验收日期： 年 月 日 附件2： 国家级万村千乡市场工程配送中心验收申请表 试点企业名称（盖章）： 企业联系人： 联系电话： 企业申报日期： 配送中心名称： 配送中心详细地址： 配送中心开工日期 配送中心竣工日期 新建/改造 项目总投资（万元） 其中信息化投资（万元） 其中银行贷款总额（万元） 是否建立商品准入和可追溯制度 是否建立台账管理制度 年配送额（万元） 配送农家店数（个） 配送半径（千米） 配送中心建筑面积（平方米） 其中仓储面积（平方米） 配送地区（指辐射的主要市、县、区） 配送种类（类） 配送品种（种） 配送车辆（辆） 验收意见（合格或不达标） 验收负责人（签字）： 联系电话： 验收小组成员（签字）： 地级以上市经贸主管部门盖章： 验收日期： 年 月 日 1