医林改错·少腹逐瘀汤说.PPT

张勤华 王清任认为，“人行坐动转，全仗元气”，“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 当元气亏虚损至五成时，“无气则不能动，不能动，名曰半身不遂”，而出现“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。 故重用黄芪以补元气，药量用至四两，占全方重量的五分之四强。方以桃仁、红花、川芎、当归、赤芍活血化瘀，并辅以搜风通络之地龙，诸药合用，气行血行，瘀血得除。 解毒活血汤—霍乱 以上吐下泻转筋为主症的霍乱，是“瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出”所致，故“以解毒活血汤治之，活其血，解其毒”。 通经逐瘀汤、会厌逐瘀汤--痘疮 治痘需“知瘟毒巢穴在血，若辨明瘟毒轻重，血之通滞，气之虚实，立救逆痘于反掌之间”。“痘不行浆，皆因血管内有温毒烧炼，血凝阻塞血之道路”，故用通经逐瘀汤治之。而出痘饮水即呛者，是因“温毒烧炼会厌，血凝不能盖严气门”，故需“化开会厌中瘀血，其呛立止”。 通窍活血汤—治疗头面、五官、周围血管之瘀血。 王清任用“通窍活血汤，以通血管”，他说：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”故用通窍活血汤治疗“久聋，头痛，酒糟鼻”，头面上部五官七窍之瘀血症。 现多用治脑震荡、流行性乙型脑炎后遗症，以及内分泌紊乱、脱发等。 方中赤芍、川芎行血活血；桃仁、红花活血通络；葱、姜通阳；麝香开窍；黄酒通络；佐以大枣缓和芳香辛窜药物之偏性。方中主药麝香味辛性温，功专开窍通闭，取老葱、鲜姜、黄酒辛散升腾，载诸药上达巅顶通络开窍，通利气血运行的道路，使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥活血通络的作用。 “膈膜以上，满腔皆血，故名血府”。 膈膜以上，心、肺、宗气所聚，全身气血运行之始。故血府逐瘀汤证，症状复杂，涉及发热、头痛、胸痛、心悸、失眠、呃逆等诸多症状。 王清任亦云：“血府血瘀，血管必瘀。” 由此可见，血府血瘀，非单指“膈以上”，亦指血脉之瘀。气机郁滞，多源于情志所伤，而肝心之气最易郁滞，治宜调理气机，活血化瘀。 方中桃红四物汤养血活血化瘀，合疏畅气机、调和肝脾之四逆散，更伍桔梗载药上达，牛膝导瘀下行，升降相宜，以通全身之气血。 膈下逐瘀汤主治膈膜以下肚腹积块等症。 王清任认为，肚腹“结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，需行气破瘀。 方中以桃红四物汤去生地，又加牡丹皮清热凉血化瘀；五灵脂、延胡索破血逐瘀；伍香附辛散苦降，不寒不热，能通行十二经脉；乌药辛开温通，行气止痛，温肾散寒，二者伍用，直奔下焦 ，理肝肾之气滞，用于肚腹血瘀之证；甘草调和诸药。 王清任评价此方能“去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也”，广泛应用于女性少腹疼痛、胀满、积块、崩漏、痛经、月经不调等，并称“皆能治之，效不可尽述”。 王清任运用此方治疗不孕症，“种子如神”。又可安胎，治疗小产、滑胎，是因“子宫之内，先有瘀血占其地”，故需“将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产”。妇科疾病，多因情志失畅、风寒湿邪内侵及饮食劳倦等，终可致血瘀内阻。 少腹逐瘀汤方取《金匮要略》中温经汤之意，合失笑散而成。方中赤芍药、当归、川芎、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀，散结止痛；方中加用炮姜温散胞宫寒邪，小茴香温经散寒止痛，官桂气厚纯阳，益火消阴，三药合用重在温散冲任。 王清任立“痹症有瘀血说”，认为：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总名曰痹症。”遵《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”，辨因予以“温热发散”、“利湿降火”、“滋阴”诸法，而治疗无效者，是因邪入血管形成“已凝之血”，当用活血化瘀法与祛风祛湿药物结合运用才能取效。若能“明此义，治痹症何难”。 身痛逐瘀汤方中桃仁、红花、赤芍药、当归活血化瘀，加五灵脂、没药以活血止痛，伍牛膝、秦艽、羌活、香附祛风胜湿，通痹止痛。 清光绪十年《玉田县志》载： 有1人夜寝，须用物压在胸上始能成眠；另1人仰卧就寝，只要胸间稍盖被便不能交睫，王则用1张药方，治愈两症。 总结：五大逐瘀汤 分段治瘀 通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证； 血府逐瘀汤所治心胸以上之证； 膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证； 身痛逐瘀汤所治肢体久痹瘀血证。 少腹逐瘀汤所治少腹之瘀血证：月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等； 通窍--麝香、酒、葱辛香行散，温通开窍。 胸胁--柴胡、枳壳、桔梗宽胸利膈，通降胸胁之气。 膈下--乌药、香附、枳壳调理肝脾，舒肝理气。 少腹--小茴香、官桂以温通下焦。 身痛--牛膝、秦艽、羌活、香附祛风胜湿，通痹止痛。 用药特点 临床应用 通窍活血汤用于脑外伤头痛。 血府逐瘀汤用于胸痹、心痛。 膈下逐瘀汤用于肝硬化、腹腔肿瘤。 少腹逐瘀汤用于妇产科瘀血疾患。 身痛逐瘀汤用于痹症日久。 总结：五大逐瘀汤