心脏及心血体格检查 PPT模板.ppt

心脏体格检查 心脏视诊 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动 胸廓畸形 心前区隆起 扁平胸 鸡胸 漏斗胸 心尖搏动 正常心尖搏动 心脏触诊 心尖搏动 心前区搏动 震颤（thrill） 心包摩擦感 心脏叩诊 心脏叩诊的目的 心脏叩诊的方法 心脏叩诊的顺序 正常的心浊音界 心浊音界改变的意义 心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上 正常的心浊音界 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区 心脏听诊的顺序 心脏听诊的内容 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区（I） 主动脉瓣区（II） 三尖瓣区 心脏听诊的顺序 心脏听诊的内容 心率 心律 心音 杂音 额外心音 心包摩擦音 心 音 心音的组成 强度的改变 性质的改变 心音的分裂 心音的组成 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 S1和S2的特点 心音强度的改变 心音的分裂 杂音产生的机理 血流加速 异常血流通道 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 心脏异常结构 血管瘤样扩张 杂音的特性与听诊要点 杂音的部位 产生的时期 杂音的性质 杂音的强度 杂音的形态 传导的方向 影响的因素 额外心音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 血管检查 临床常见病 二尖瓣狭窄 课堂练习 A肝颈静脉返流征阳性 B毛细血管搏动征阳性 C奇脉 D交替脉 1、心功能不全（） 2、缩窄性心包炎（） 3、甲亢及重症贫血（） 课堂练习 A左心室增大 B右心室增大 C两者均有 D两者均有五 1、主动脉关闭不全（） 2、二尖瓣狭窄（） 3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（） 课堂练习 心脏听到杂音时一定触知震颤（） 胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧（） 反映心脏实际大小的是绝对浊音界（） 大多数正常人均能听到第四心音（） * * 心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 血管检查 临床常见病 生理性因素 病理性因素 心 前 区 搏 动 心尖搏动移位 7-9 Ⅴ 5-6? Ⅳ 3-4 3.5-4.5 Ⅲ 2-3 2-3 Ⅱ 2-3 左（cm） 肋间 右（cm） 左锁中线距胸骨正中线为8-10cm 二 尖 瓣 区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区（I） 主动脉瓣区（II） 三 尖 瓣 区 第一心音 第二心音 增强 增强 减弱 强弱不等 减弱 第一心音分裂 第二心音分裂 生理性分裂 通 常 分 裂 固 定 分 裂 反 常 分 裂 脉 搏 血 压 血 管 杂 音 周围血管征 脉 率 脉 律 脉 波 测量方法 血压标准 临床意义 静 脉 动 脉 水冲脉 枪击音 Duroziez 毛细血管搏动征 视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起 触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动 叩：心浊音界呈梨形 听：S1亢进， P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音， 心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、 左侧卧位 时更明显， Graham-Steel杂音， 晚期出现房颤。