《眼科学角膜病》ppt课件.ppt

真 菌 性 角 膜 炎 免 疫 环 真菌性角膜炎角膜后斑块样沉着物 真菌性角膜炎前房积脓 真菌性角膜炎前房积脓 真菌性角膜炎诊断与治疗 外伤病史+角膜病灶-----初步诊断；实验室检查找到真菌和菌丝----确诊。 治疗：局部使用抗真菌药物。包括多烯类或嘧啶类。一线药：0.15%两性霉素B和5%那他霉素眼药水。 注意：联合使用抗真菌药物有协同作用，可以减少单一用药的药物用量，降低毒副作用。 较为肯定的联合用药方案：氟胞嘧啶+两性霉素B或。氟康唑，利福平+两性霉素B。 后期并发症处理。 棘 阿 米 巴 性 角 膜 炎 病因学：棘阿米巴原虫感染引起。 临床表现：85%与角膜接触镜有关。单眼发病，刺激症状明显，长达数月。 诊断：角膜病灶找到棘阿米巴原虫/角膜刮片培养成棘阿米巴原虫。 治疗：早期---病灶区角膜上皮刮除。药物：氨基糖甙类、聚双胍类、双咪/联咪类和咪唑类。 非 感 染 性 角 膜 炎 角膜基质炎 神经麻痹性角膜炎:三叉神经受损，角膜知觉减退，造成上皮脱落，用眼液，角膜接触镜，包眼治疗。 暴露性角膜炎 丝状角膜炎 免疫性角膜炎 浅层点状角膜炎 角膜基质炎图 角膜炎各论 细菌性角膜炎与真菌性角膜炎鉴别 细菌性 真菌性 起病 急，发展快 慢，病程长 诱因 外伤 植物外伤 症状 重 轻 分泌物 黄，量多 无 溃疡 类圆形，有匐行 不规则形，有 溃疡 边，表面粘性物 卫星灶，反应环 溃疡 早期穿孔。 表面干燥。 积脓 有，多形成液平 有，浓稠无液平 刮片 G+或G-细菌 真菌丝 细菌性 真菌性 治疗 常用抗生素治疗 抗真菌药治疗 庆大霉素，万古 二性霉素，克霉唑 霉素，妥布霉素 酮康唑，那他霉素 绿脓杆菌首选多 氟康唑，伊曲康唑 粘菌素B。根据 根据药敏用药。 药敏用药。 角膜营养不良与变性 角膜软化症：VITA缺乏。早期夜盲。全身皮肤及上皮组织干燥。迅速补充VITA及VITB纠正水电解质失调。 角膜老年环：角膜周边基质中类脂质沉着。 带状角膜变性：累及前弹力层的表浅角膜钙化变性。因眼表疾病，VITD中毒，高钙血症。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。 边缘性角膜变性：男性双眼发病。眼上下方灰白混浊，新生血管。 角膜边缘变性(Terrien marginal degeneration) 角膜营养不良与变性图 角膜先天异常 圆锥角(keratoconus)：角膜中央进行性变薄前突。视力急剧下降，角膜水肿。隐形眼镜，或角膜移植。 大角膜(macrocornea)：横径大于12MM。 小角模(microcornea)：横径小于10MM。 角膜肿瘤(tumor of cornea) 角膜皮样瘤(dermoid tumor of the cornea)：来自胚胎性皮肤，侵及角膜实质浅层，位于颞下方角膜缘处。可手术切除，并作角膜板层移植。 原位癌(carcinoma in site)：多见于老年人，好发于角膜结膜交界处，灰白色半透明。病程长。愈后良好。 角膜鳞状细胞癌：角膜缘处，菜花状，血管丰富，易出血。 角 膜 接 触 镜 角膜接触镜引起的角膜并发症 用于矫正散光，治疗多种角膜病。 病因：镜片的质量、带镜者的健康状况、卫生习惯、适应症的选择、持续戴镜时间、取镜片和清洗消毒方法等。 并发症（1）镜片缺陷、镜片沉积物（有机 性、无机性和混合性，其中蛋白质最常见）； （2）角膜接触镜引起的角膜、结膜异常：中毒性结膜炎、过敏反应、巨乳头性结膜炎、角膜上皮损害、角膜基质浸润、角膜内皮变化、角膜新生血管、感染性角膜炎。 准分子激光屈光性角膜手术种类及角膜并发症 常见屈光性手术：放射状