临床难愈创面处理ppt课件.ppt

伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步： 污染：有非复制细菌，不影响愈合。 定植：有可复制微生物，没有引起宿主反应。 严重定植：愈合过程受影响。渗出增加等 感染：红、肿、热、痛、脓性液、恶臭。 促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。 处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生，也会影响上皮化。 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。 3-4期压力性损伤 输液外渗 糖尿病足 静脉性下肢溃疡 动脉性下肢溃疡 其他伤口 NPUAU EPUAN 2014年出版国际压疮指南 2016年04月13日更新压疮指南部分内容 Thank you！ 报告人: 高前珍滁州市第一人民医院普外三科2017.6.29 定义：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上各种原因的创面接受超过1个月治疗未能愈合，也无愈合倾向者。 病因复杂：静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕、感染等。 渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道 通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程： 复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合 这一过程称为伤口床准备 伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口准备过程：清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来处理。 T = 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = 控制感染或炎症。 M = 保持伤口的湿润平衡。 E = 促进伤口边缘的上皮化进程。 在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。 清创方法: 外科清创或锐利刀片、保守的外科清创、酶、自溶清创、机械清创（干或湿的敷料）、化学性清创（含碘产品等）、生物/寄生虫清创（虫卵）。