镇痛镇静iPAD指南课件.ppt

推荐方式与前不同 证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低 专家意见不作为证据采用 推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为 强(1)和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法 给出推荐 Pain and Analgesia 内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者，无 论在休息还是常规治疗期间，都经常发生疼痛。（B） 在心脏外科的病人中，疼痛经常存在，而且 很少得到治疗。心脏手术后，女性患者比男性 更多的感到疼痛。（B） ICU成年患者操作相关的疼痛很普遍。(B) Pain and Analgesia 推荐在所有成年ICU患者中，常规进行疼痛的监测。 (+1B) 监测工具的选择：对于内科ICU、术后监护室（ICU）和创伤ICU的成年患者，如患者不能主诉且运动功能正常时，BPS和CPOT是最可靠和最有效的评价量表。(B) A patient’s self-report of pain is considered the “gold standard” NRS BPS CPOT Pain and Analgesia 不建议单纯根据生命体征（或包括生命体征 在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的 疼痛(-2C)。 生命体征的变化可以作为对患者进行进一步 的疼痛评估的线索。(+2C) Pain and Analgesia 推荐静脉应用阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物。(+1C) 认为所有阿片类药物疗效相似。(C) 推荐除静脉应用阿片类药物之外，口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(+1A) Agitation and Sedation 躁动和焦虑在危重症患者中时常发生，并且与不良预后相关。 躁动的潜在原因：疼痛 谵妄 低氧血症 低血糖 低血压 酒精或药物的戒断 Agitation and Sedation 镇静的程度 轻度镇静：清醒，能够完成简单的指令动作 深度镇静：对疼痛刺激无反应 多项研究证明，在ICU患者中，轻度镇静优于深度镇静 Agitation and Sedation 对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）。 (B) 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率。 (B) 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C) 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静。 (+1B) Agitation and Sedation 镇静程度如何评估？ 主观评估 客观评估 RASS 镇静监测与评估 Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量 与深度最为有效和可靠的工具(B)。 躁动 +1 ～ +4 5 ～ 7 清醒和平静 0 4 轻度镇静 -1 ～ -2 3 深度镇静 -3 ～ -5 1 ～ 2 镇静监测与评估 客观评估 Agitation and Sedation Choice of Sedative Should nonbenzodiazepine-based sedation, instead of sedation with benzodiazepines, be used in mechanically ventilated adult ICU patients? 对于接受机械通气的成年ICU患者，使用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），改善临床结果(+2B)。 Outcomes Associated With Sedative