镇痛镇静管理课件.ppt

用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： 吗啡 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻 。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h ICU镇痛镇静管理 主要内容 （一）镇痛镇静的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇痛镇静药物使用 （五）镇静镇痛策略 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低 血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒 不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床 对疾预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或世…… 对家人的思念…… B 环境影响 C 心理复杂 ICU患者心理现状不可小视 病人是否感到害怕 ICU病人情绪变化 是否发生心理不良事件 转出ICU 后是否好转 焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管 增加感染发生率 ?统计表明 离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 ICU患者需要镇静/镇痛吗？ ★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 ★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 ◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗 镇痛与镇静治疗的概念 镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇静／镇痛基本目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇痛镇静评估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 1、疼痛评估 A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 2、镇静躁动评估 ① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS） 3、谵妄评估 疼痛评估——语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 疼痛评估——视觉模拟法 用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。 不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟评