悲伤与躯体疼痛ppt课件.ppt

情绪与躯体疼痛 负性情绪的表达 焦虑 失望 悲伤 愤怒 情绪表达的方式 指向内在 指向外在 情绪的躯体转换症状 通过躯体症状表达心理痛苦的心理过程 躯体化的发生通常不为患者所意识到 躯体症状与不愉快的情感体验有关（恐惧、焦虑、抑郁） 躯体化过程 患者体验和表达躯体不适与症状 患者将躯体不适症状归咎为躯体疾患 患者据此反复向医学各科求助 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释 一般认为，躯体化是对“心理社会应激”的独特的反应 ---即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 躯体化产生的机制 产生机制 神经 心理 心理社会因素 脑干网状结构注意和唤醒功能发生改变 在情绪冲突时，体内的神经内分泌、植物神经及血液生化的改变可导致血管、内脏器官、肌肉张力等变化，这些变化常被患者感受为躯体症状 生活事件 （以长期性应激为主） 社会文化因素 述情障碍 认知作用 潜意识获益 躯体化产生的心理社会因素 生活事件 （以长期性应激为主） 研究证明： 生活事件与身体主诉成正比 生活事件与疼痛量呈正相关 社会支持总分与疼痛量呈负相关 负性事件的刺激量研究组高于对照组 躯体化产生的心理社会因素 Ⅱ、社会文化因素 情绪的表达受特定的社会文化影响 负性情绪被看成是无能、耻辱的表现, 而躯体不适的主诉则是一种“合法”的表达途径 自觉不自觉地掩饰、否认甚至于不能感受到自己的情绪体验而关注自身的躯体不适 躯体化产生的心理社会因素 Ⅲ、述情障碍 不善用言语表达其内心深藏的感情 述情障碍是一种长期存在的人格特征 描述躯体不适比情感表达更容易 难以区分是内心感情还是躯体感觉 患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在缺陷 情绪体验形成所谓“器官语言”释放出来 躯体化产生的心理社会因素 Ⅳ、认知作用 人格特征影响认知过程 感知的敏感性高且易扩大化 选择性地注意躯体感觉 增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价 躯体化产生的心理社会因素 Ⅴ、潜意识获益 这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益： 通过变相发泄，缓解情绪冲突 通过病人角色，回避不愿承担的责任或压力，并取得关心和照顾 躯体症状的表现形式 常见躯体症状 慢性疲劳 口腔、咽部异物感 心慌、心跳 头痛、头晕 腰酸、背痛 呼吸不畅、胸闷 腹痛、腹胀、腹泻 颈痛 躯体症状罕见吗？ 临床不能解释症状统计 比例（%） 躯体症状带来的问题 经济的耗费 过度医疗 躯体化症状需要阶梯性治疗和管理方案 排除可明确诊断的疾病 找到潜在的应激源 良好的医-患关系(取得患者信任) 筛查抑郁或焦虑障碍或其它（情绪被压抑） 提供适当的治疗的、个体化的治疗方案 总结