刘琳子宫脱垂课件.ppt

临床病例 患者李红61岁，因自觉外阴肿物突出一年余入院，入院时T、BP、R、P正常，妇科检查宫颈肥大，柱状上皮异位，完全突出阴道口，宫体：前位、萎缩，部分膨出阴道口。 子宫脱垂的临床表现有： 下腹及会阴部坠胀、腰背酸痛，自觉阴道有块状物脱出，轻者平卧休息后可自行回复，重者不能自理，行走不便，不能劳动，常伴有尿频、张力性尿失禁或排尿困难、排便困难等。 （一）子宫脱垂的表现一： 站立、活动时间过久、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。 主要表现 外阴异物摩擦感，行动不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便异常。 子宫脱垂几个常见护理问题包括： ①组织完整性受损； ②舒适的改变：下坠感、腰酸痛； ④排尿型态改变：尿潴留； ③排尿型态改变：张力性尿失禁。 采取护理措施主要目的是： 1.病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。 2.病人了解减轻子宫脱垂的方法。 3.病人能掌握提肛运动，会正确使用子宫托。 针对问题所在提出一些护理措施如下： 1.了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。 2.减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。 3.卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。 4.保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。 5.指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。 。 6.指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等 7.注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。 8.如有腹泻，应遵医嘱用止泻药；大便次数过多时给予床上排便，以免久蹲。 9.指导病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。 10.每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。 注意事项：子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿，或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。 出院带托者，于第1、3、6个月各到医院复查1次，以便及时更换大小合适的子宫托，且月经期和妊娠期应停止使用。 护理后期检查： 1.病人对预防或减轻子宫脱垂的方法是否了解及掌握。 2.诱发或加重子宫脱垂的因素是否得到解除。 3.病人下坠感及腰酸痛是否减轻及减轻的程度。 （二）子宫脱垂表现二： 外露子宫长期摩擦，个人卫生习惯差。 导致膨出的组织局部充血、溃疡，有血性、脓性分泌物、发热等。 采取护理措施的主要目的是： 1.脱出的子宫有不同程度的复位。 2.病人不出现继发感染。 3.脱出的子宫溃疡面缩小或消失。 1.观察并记录脱出子宫的受损情况，如充血、水肿、溃疡，分泌物的性质及气味，并采取相对应的处理措施。2.根据病情，做好会阴护理受损部位的处理，促进溃疡面愈合。 3.每天用0.02%高锰酸钾液坐浴1-2次，每次20-30分钟。保持外阴及阴道清洁、干燥。 4.有溃疡者，坐浴后涂紫草油或乙芪酚鱼肝油，促进愈合。?采取护理措施如下： 5.用消毒、柔软的卫生巾，穿宽大的内裤，避免对脱出组织的摩擦。 6.嘱病人勤换内裤，注意大小便后会阴的清洁 7.每天测体温3-4天，注意观察溃疡面的变化，防止继发感染。 8.脱出组织休息后不能自行回纳时，可用手法帮助回纳并教会病人正确的回纳手法。 9.指导病人正确使用子宫托。有放托禁忌症者，如会阴重度裂伤，提肛肌过度松弛，阴道粘膜充血脆弱或溃疡者，宫颈过度延长或疑有癌变者，可用丁字带将脱垂的子宫托起，减少摩擦受损。 10.有溃疡，感染或子宫托嵌顿，甚至造成瘘管者，遵医抗炎治疗，并做好瘘孔修补术前准备。 ?护理后期检查 1.体温是否正常。 2.脱出的组织表面、受损部位是否好转。 3.子宫脱垂是否有所改善的程度。 4.排尿型态改变：尿潴留 （三）子宫脱垂的表现三： 膀胱膨出，以致膀胱位置低于尿道水平线。主要表现 排尿困难，膀胱区膨隆，残佘尿大于正常。 采取护理措施主要目的是： 病人掌握排尿技巧。 膀胱膨胀减轻或无膀胱膨胀。 测残余尿：少于50mL。 采取护理措施如下： 1.膀胱区触诊，观察了解膀胱膨胀情况。 2.每天为病人（或指导家人）提供酸果汁，保持尿液呈酸性。而不利于致病菌生长，防止泌尿系感染。 3.指导病人练习床上仰卧位排尿或膝胸位排尿，病人排尿前先将脱出物还纳。 4.必要时指导病人使用子宫托。 5.必要时配合医师测残余尿，以决定是否放置导尿管。 6.排尿恢复正常后应鼓励病人多次水，每天2000mL以上，以增加尿量。 7.留导尿管者，应间歇放尿以训练膀胱功能。 护理后期检查 1.膀胱膨胀改善的程度。 2.排尿量，次数和性状是否正常或有所改善。 3.膀胱收缩功能恢复的程度--监测残余尿量。 4.排尿型态改变：张力性尿失禁 ?（四）子宫脱垂的表现四： 膀胱、尿道膨出，膀胱颈及尿道组织松弛。 泌尿系感染。 老年人肌肉张力减弱 。 主要表现：屏气、咳嗽、喷嚏，甚至行走时