喉返神经损伤课件.ppt

掌握：甲亢病人的临床表现；术前药物准备；甲亢术后并发症的预防和处理 熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别，辅助检查、手术指证 了解：甲状腺解剖、生理 一 甲状腺的解剖生理概要 图2－1 甲状腺上动脉与喉上 神经的解剖关系（前面观） 甲状腺的生理概要 1.甲状腺的功能： 合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 2.甲状腺素的作用: 促进ATP酶人合成,分解代谢 ,耗氧 产热 促进糖的吸收及糖原的分解 血糖 适量时可促进蛋白质的合成 第一节 甲状腺功能亢进 分类 原发性甲亢 (最常见) 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，血中有”长效甲状腺素 TSH ”其余不明 治疗方法 1. 抗甲状腺药物治疗 2. 碘放射破坏甲状腺组织 3. 手术大部切除 [手术适应症] 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 (娠妊6个月以内） [护理评估] 1、健康史 2、身体状况： （多器官累及和高代谢状态） 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑ 颈部肿块 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定 T3 =1.0~2.28毫微克/ml T4 =3.6~14微克/ml [护理诊断/合作性问题] 1、营养失调：低于机体需要量 与高代谢有关 2、睡眠型态紊乱 与交感神经过度兴奋有关 3、焦虑、恐惧 与环境改变及手术有关 4、潜在并发症 呼吸困难窒息、等 [护理目标] （ 略） 1、术前护理 完善术前检查:颈部、心脏、喉镜、基础代谢等 一般护理：饮食（禁止刺激性饮料）、体位（颈伸） 药物准备:降低基础代谢率，准备的重点： 碘剂、方法、作用、手术标准。 护眼： 术前指导：深呼吸、有效咳嗽、禁食禁饮 床上用便器 心理支持 体位和引流 病情观察：生命体征、切口、发音、误咽 术后指导:饮食、活动 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 主要并发症的预防和处理 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 甲状旁腺损伤 手足抽搐 病因： 甲状旁腺被误切、挫伤、引起甲状旁腺功能低下 处理： 低磷饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂 5、甲状腺危象 12~36h发生，甲亢术后的严重并发症，多由于术前准备不充分所致，以代谢和循环衰竭为主要表现。 表现：高热39℃、脉快120次/min 大汗、烦躁、昏迷等。 救护： 1.立即建立静脉通路： 扩容、补液 2.碘剂 ： 复方碘化钾3～5ml po或 碘 化钠iv 3.激素应用： 氢化可的松 4.肾上腺素能阻滞剂： 利血平、心得安 5.其他 ： 镇静剂、洋地黄制剂、葡萄糖液 6.对症： 降温、吸氧 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 伤口的护理 1、术前术后用药护理 2、甲亢术后并发症的预防和处理 甲状旁腺素作用 促进骨盐溶解，使血钙升高 促进肾脏对钙的重吸收，增加磷的排出 促进肠道对的吸收 主讲：潘芬忠 颅内压增高 主讲：潘芬忠 外科护理学 * 下一页 * 下一页 2 第十一章 甲状腺疾病病人的护理 主讲:潘芬忠 学习目标 1 甲状腺的径线如下： 前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下径4－6cm。 迷走神经行走于气管与食管间在颈部 分支: 喉返神经 支配声带 内支(感觉) 喉上神经