四环素类及氯霉素类抗生素PPT课件.ppt

四环素类及氯霉素类 药理教研室 ;广谱抗生素 抗菌谱：G+，G-球菌和杆菌，支原体， 衣原体，立克次体，螺旋体 应用现状： 四环素类：不良反应多，易耐药——少用 氯霉素类：造血系统毒性 ——慎用; ;天然四环素： 抗菌谱广，可口服应用，方便。但由于细菌对四环素类耐药现象严重，对大多数常见致病菌所致感染疗效明显降低。 金霉素现仅限于外用 土霉素已基本不用 四环素用于某些感染性疾病 ;半合成四环素： 多西环素、米诺环素、美他环素 抗菌谱广 抗菌活性较强 耐药菌株较少 服药次数少 不良反应较轻;3. 排泄: （1）部分以原形由尿排泄，故尿中浓度高，可治疗泌尿系统感染。 （2）由于肝肠循环，部分可从肠道排泄。;二、抗菌作用 1. 抗菌谱广 （1）对G+菌作用不及青霉素和头孢菌素 （2）对G-菌作用不及氨基糖苷类和氯霉素 （3）对支原体、衣原体、立克次体、某些螺旋体作用强。 （4）对结核杆菌、绿脓杆菌、病毒、真菌无效; 2. 抗菌机理（快效抑菌剂） （1）作用于细菌核蛋白体 30S 亚基 （2）另外，可引起细胞膜通透性增加，使细胞内重要成分外漏，达到抑菌作用。 ;临床应用;临床应用;胃肠道反应：服药时多饮水 二重感染：※※※※※ 定义：长期应用广谱抗菌药，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成新的感染。又称菌群交替症。 表现：1）念珠菌性口腔炎——抗真菌药； 2）伪膜性肠炎——万古霉素或甲硝唑；（难辨梭状菌感染） ;不良反应;4. 其它 （1）肝肾毒性：长期大剂量应用可造成严重肝损害，肾功能不全者更易发生。对肾脏有一定毒性。 （2）过敏反应：皮疹、药热、荨麻疹等。;多西环素(强力霉素);米 诺 环 素; 第二节 氯霉素（chloramphenicol） 氯霉素是高效、广谱抗生素。1948年合成，1949年用于临床。 一、抗菌作用 1. 抗菌谱广： （1）对G+菌，G-菌均有抑制作用，对G-菌作用比对G+菌强，尤其对伤寒杆菌。 （2）对立克次体、衣原体、支原体等也敏感。;三、临床应用： 1. 伤寒、副伤寒一般不做为首选 首选：第三代氟喹诺酮类 第三代头孢菌素疗效好，但价格昂贵。 2. 立克次体感染引起的斑疹伤寒 3. 敏感菌引起的脑膜炎和严重感染。 4. 敏感菌引起的眼内炎症。;;四、不良反应 1. 抑制骨髓造血机能： （1）可逆性抑制 这一反应与剂量和疗程有关，立即发现， 立即停药可恢复。 （2）不可逆抑制：再生障碍性贫血。 少见，死亡率高。与剂量和疗程无关。 严格掌握适应症，经常查血。;2. 灰婴综合征 表现：腹胀、呕吐、进行性苍白、微循环障 碍、呼吸浅表等。因苍白和循环障碍 突出，故称为灰婴综合征。; 小结 四环素 氯霉素 抗菌谱 广谱 广谱 抗菌机制 与细菌核蛋白体 与细菌核蛋白体 30S亚基结合 50S亚基结合 分布 沉积骨和牙组织， 脑脊液浓度高 脑脊液浓度低。 应用 一般不首选 严重感染