护理业务学习运动神经元病0828资料课件.ppt

运 动 神 经 元 病 * 如果你遇到这样的病例： 一患者从某一肢体开始，逐渐扩散，慢慢发现肢体肌肉萎缩，越来越严重…… 考虑什么疾病？采取哪些护理措施？ 治疗与护理 辅助检查 临床表现及分类 病因与病理 定义 目录 神经组织的组成 （一）神经细胞（神经元） 是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导冲动的作用。 （二）神经胶质细胞 根据功能分为： 感觉神经元 sensory neuron（传入神经元） 运动神经元 motor neuron（传出神经元） 联络神经元 association neuron（中间神经元） 运动神经元 a.皮质脊髓束 corticospinal tract b.皮质核束 corticonuclera tract 下运动神经元 Lower Motor Units 脊髓前角运动神经元 anterior horn neurons 脑干运动核 motor nuclei of brainstem 周围神经和肌肉peripheral nerves and muscles 上运动神经元 Upper Motor Units 运动皮层 motor cortex 锥体束 pyramidal tract 运动神经元病 是指： 以上、下运动神经元损害的不同组合， 特征表现为： ①肌无力 ②肌萎缩 ③锥体束征 ④延髓麻痹， 通常感觉系统不受累。 选择性侵犯： ①脊髓 ②脑干 ③运动皮层的慢性进行性神经系统疾病的总称。 球麻痹又称延髓麻痹， 是指由延脑或大脑等病变引起的 吞咽困难、饮水反呛、发音障碍 为主症的一组病症。 定义 多中年发病，病程2-6年，少数病程较长，男性多于女性，年发病率为0.13-1.4/10万。近年来患病率有增高趋势。 谷氨酸兴奋毒性作用及转运缺陷：5-10%ALS患者有遗传性 氧化应激 自身免疫机制：免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常，免疫复合物形成，抗神经节苷脂抗体、乙酰胆碱受体抗体阳性 神经生长因子缺乏 病毒感染: 脊髓灰质炎病毒，朊病毒、HIV 重金属损害:兴奋性氨基酸：谷氨酸；植物毒素：木薯中毒；微量元素缺乏或堆积：铝、锰、铜 基因异常 病因 病理 运动皮层大锥体细胞消失 脊髓前角及脑干运动神经元脱失 皮质脊髓束变性和脱髓鞘改变 分类 运动神经元病 上运动神经元 下运动神经元 上下运动神经元 原发性侧索硬化 进行性脊肌萎缩 肌萎缩侧索硬化 进行性延髓麻痹 分类 仅累及锥体束而表现为无力和锥体束征 单独损害延髓运动神经核而表现为咽喉肌和舌肌无力、萎缩 损害仅限于脊髓前角细胞，表现为无力 和肌萎缩而无锥体束症 原发性侧索硬化 Primary Lateral Sclerosis 进行性延髓麻痹 Progressive bulbar palsy 临床表现 进行性脊肌萎缩 Progressive spinal muscular atrophy 上下运动神经元均有损害，表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征。 肌萎缩侧索硬化 Amyotrophic lateral sclerosis 原发性侧索硬化（累及上运动神经元） 临床罕见 常见首发症状为双下肢对称性僵硬、乏力，行走呈剪刀步态。缓慢进展，逐渐累及双上肢 四肢肌张力呈痉挛性增高，腱反射 亢进，病理反射阳性，一般无肌萎缩和肌束颤动，感觉无障碍，括约肌功能不受累。如双侧皮质脑干束受损，可出现假性延髓麻痹表现 进展慢，可存活较长时间 进行性延髓麻痹（累及下运动神经元） 本病较少见 主要表现为进行性发音不清、吞咽困难、饮水呛咳。舌肌明显萎缩，并有肌束颤动，咽喉肌萎缩，咽反射消失。若同时损害双侧皮质脑干束，出现强哭强笑、下颌反射亢进，从而真性和假性球麻痹共存。 病情进展较快，多在1-2年内因呼吸肌麻痹或肺部感染而死亡。 进行性脊肌萎缩（累及下运动神经元） 大多为遗传性。常见首发症状为双上肢远端肌肉萎缩、无力，也可单侧起病，累及双侧，逐渐波及前臂、上臂和肩部肌群。 受累肌肉萎缩明显，肌张力降低，可见肌束颤动，腱反射减弱，病理反射阴性。感觉和括约肌功能一般无障碍。 根据起病年龄、肌无力类型、遗传方式分为： 1）婴儿型进行性脊肌萎缩 2）少年型进行性脊肌萎缩 3）成人型进行性脊肌萎缩 随着病程延长，肌无力和萎缩扩展至 躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌 随后出现手部小肌肉萎缩，以大、小鱼际肌、 骨间肌、蚓状肌最明显，双手可呈鹰爪样， 逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群 肌萎缩侧索硬化（ALS）（累及上下运动神经元） 首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力 ALS为最多见类型，大多为获得性，少数家族性。 体征 常有肌束颤动