牙槽脓肿（根尖周脓肿）课件.ppt

（重庆医科大学附属第一医院口腔科） 唐 明 ;内容：;根尖周围组织： 包括根尖周牙周膜，牙槽骨和牙骨质等组织。 血运丰富，修复再生力强,牙周膜内感觉神经末梢 有定位能力。 根尖周病: 指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨 发生的疾病。 ;鞫解钓镦霈答耗琪器殉碍牵拗搜峄鲕躬咯氏失稻田纽僧严父丞蛑貅腊丝雍颗焦氛碌茱砷咒铅咪谵兕义花煸跟伏诫驴纱痃绡鲴屋悝帆孟呱复扃踞窗巾牛;1) 感染 感染牙髓，多种细菌 龋齿→牙髓病→根尖周病 ;2)创伤 外伤，医源性创伤，创伤性根尖周炎 3)化学刺激 药物性根尖周炎或化学性根尖周炎 4)免疫因素 细菌及其毒素，坏死变性牙髓，治疗药物 等具有抗原性; 急性浆液性 急性化脓性（急性牙槽脓肿） 根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎; 1) 浆液期（早期）----- 急性浆液性 2) 化脓期（后期）----- 急性化脓性（急性牙槽脓肿） ;1.急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可定位 检查： 牙体/牙髓病，深牙周袋，牙冠变色， 死髓，叩痛+，根尖区压痛，松动+ ;2.急性化脓性根尖周炎 分三个阶段： 根尖脓肿→骨膜下脓肿→粘膜下脓肿; 根尖脓肿→骨膜下脓肿→粘膜下脓肿;急性化脓性根尖周炎 1）根尖脓肿： 自发剧痛、跳痛、伸长感、叩（++）～（+++）、松++ 2）骨膜下脓肿： 自发剧痛、跳痛加剧，叩痛松动加重， 伴全身症状严重。 3）粘膜下脓肿： 症状减轻，根尖区粘膜隆起、波动感，全身症状缓解。 ;急性根尖周脓肿的排脓途径;鉴别诊断： 1.急性根尖周炎—急性牙髓炎 鉴别要点： 定位/不定位，叩痛有/无， 探痛有/无，根尖区表现……;2. 牙周脓肿--牙槽脓肿（根尖周脓肿） ;2. 牙周脓肿--牙槽脓肿（根尖周脓肿） ;【处理】;脓肿切开引流;2. 药物消炎止痛，全身支持疗法 甲硝唑等抗厌氧菌药物+青毒素等抗生素 必要时用止痛剂：如口服 （复方对乙酰氯基酚）1-2﹟ bid 补液……;3、 根管治疗开髓引流---根管扩挫、消毒---根管充填;4、其它： 牙髓塑化治疗，尖周刮治术，根尖切除术，拔牙等等。; 常用药物介绍1.抗厌氧菌药物（1）基本药物--- （灭滴灵） 第一代硝基咪唑类药物 【用法和用量】 口服：成人 0.2-0.4g tid ，7-10天为一个疗程  静脉滴注：首次15mg /kg体重，70kg成人1g，tid  维持量 7.5mg/kg体重 tid  ;【注意事项】  副作用：恶心，胃肠道不适，口内金属异味等 孕妇和乳期妇女禁用（大剂量有致癌、致畸倾向） 活动性中枢神经系统疾病和白血病患者禁用血液疾病和肾功能不全者慎用 饭后服用，服药期间宜忌酒。;（2）基药补充目录药---- 第二代硝基咪唑类药物。较甲硝唑疗效高、疗程短，但副作用反应发生率也较高。 【用法和用量】 口服：成人，首次2g，之后 250mg×2片 ，bid； 3-4天一疗程 副作用： 头晕和胃肠不适等。 【注意事项】 同甲硝唑。 ;（3）基药补充目录药---- 第三代硝基咪唑类药物。对厌氧微生物杀灭作用更强，不良反应发生率低且轻。 【用法和用量】 片剂口服：成人，一次250mg×2片 ，bid；3天一疗程 儿童，每次10mg/kg体重，qd。 　注射液静脉滴注: 成人，首次0.5-1g， 维持量: 0.5g bid