术后疼痛管理的优化王世端ppt课件.ppt

PCA技术的优越性 药物吸收更加可靠（epidural and iv IM） 起效更快，无镇痛盲区 镇痛效应稳定 用药个体化 病人的主动参与，满意度提高 PCA不同给药途径 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于中、重度疼痛 神经丛或神经干留置导管PCA持续给药 常用药物 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 芬太尼、吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。 哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 低浓度罗哌卡因或布比卡因等复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 将硬膜外导管放置在皮下组织层，连续注射低浓度的局麻药 PCIA 推荐方案 药物(浓度) 负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注 吗啡(1mg/mL) 1~4mg 1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h 芬太尼(10 ?g/mL) 10~30 ?g 20~40 ?g 5~10min 0~10 ?g/h 舒芬太尼(2 ?g/mL) 1~3 ?g 2~4 ?g 5~10min 1~2 ?g/h 布托啡诺 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min 0.1~0.2mg/h 曲马多 50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h 中华医学会麻醉学分会 《2009中国成人术后疼痛处理专家共识》 PCEA药物配方 局麻药/ 阿片药 罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 吗啡20~40 ug/mL 芬太尼2~4 ug/mL 舒芬太尼0.3~0.6ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL PCEA 方案 负荷剂量6~10 mL 维持剂量2~6 mL/h Bolus剂量2~8 mL 锁定时间10~30 min 最大剂量12 mL/h 中华医学会麻醉学分会 《2009中国成人术后疼痛处理专家共识》 导管留置部位 局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因 0.1%~0.2%左旋布比卡因 肌间沟(臂丛) 5~9mL/h 锁骨下(臂丛) 5~9mL/h 腋窝(臂丛) 5~10mL/h 腰大肌间隙(腰丛) 15~20mL/h 大腿(坐骨神经、股神经) 7~10mL/h 腘窝(腓总神经、胫神经) 3~7mL/h 常用持续外周神经阻滞局麻药及用量 中华医学会麻醉学分会 《2009中国成人术后疼痛处理专家共识》 镇痛药物的联合应用 阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合 对乙酰氨基酚1.5~2.0 g/d，可节俭阿片类药物20%~40% 对乙酰氨基酚与NSAIDs联合 两者各用常规剂量1/2，发挥镇痛协同作用 阿片类或曲马多与NSAIDs联合 常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，能达到清醒状态下的良好镇痛 阿片类与局麻药联合用于PCEA 局部麻醉药的浓度降低,作用时间延长 术后疼痛管理的个体化 个体疼痛敏感性(阈值)的不同 药物的个体差异 其他诸多因素的影响 疼痛是主观感受 结 语 术后镇痛是麻醉管理的一部分 超前镇痛就是要先做好麻醉 多模式镇痛可以优化术后疼痛管理 阻滞麻醉是多模式镇痛的基础 NSAIDs是多模式镇痛的重要补充 安全是前提，效果是追求 追求的最高目标是 “完美” 没有最好，只有更好 谢谢各位 谢谢各位 * * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或