手术室护士与麻醉的护理配合课件_1.ppt

手术室护士与麻醉的护理配合 张苏娟 概述 手术病人的安全保障与手术者有关，也与麻醉医生和手术室护士相互配合有关，手术室护士除配合手术外，在麻醉的过程中负担着大量护理配合的工作，这不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护理配合，也应该了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面，系统的认识。 手术室的温度和湿度 体位的配合 全身麻醉的配合 输液、输血的配合 手术后的配合 手术室的温湿度 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 ℃度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22℃-25 ℃，相对湿度为40 ％ -50 ％。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至37 ℃度左右才能用，以免病人体温下降。 体位的配合 麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如：连续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼吸和循环生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。 全身麻醉的配合 心理护理 插管配合 生命体征观察 心理护理 手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理特征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉并发症发生率。 插管配合 吸痰管与中心吸引连接处于备用状态，连接好麻醉机的电源并建立静脉通道后约束病人，协助麻醉医生静脉给药进行麻醉诱导气管插管，摆体位时注意保持气管插管严防脱出，检查病人胸腹有无受压并随时纠正，以免影响心肺功能。 生命体征的观察 严密观察病情变化及麻醉药物对人体各系统功能的影响。及时分析、判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理。 输液、输血的配合 麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要阶段。手术前、手术中、手术后核对输液是保证手术病人安全的关键。因此手术室护士因在选好静脉进行穿刺，确保输血、输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉医生指导下严格控制输入量。 手术中血液的丢失时正常的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血量、根据手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应于麻醉医生严格执行认真的查对工作。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，如遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作。 密切配合、积极参与抢救工作 手术室护士应必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情，及时报告麻醉医生并采取有效的急救措施。 手术后配合 全身麻醉病人苏醒期间已发生躁动应将病人手足约束好，防止病人坠落或不自觉拔出输液管和各种引流导管，造成意外。手术结束后，手术室护士应于麻醉医生共同护送患者回病房并于病房护士详细交接患者的基本情况，及麻醉后的注意事项等。 总结 手术室护士的工作室紧张而又有序的，作为手术室护士应具有高度的责任心和义务感、娴熟和技术及敏捷的应急能力，随时注意术中的情况，和麻醉医生一起积极的预防以外和正确的处理以外。在掌握各种抢救药物名称、剂量和方法的同时，能够及时准确的应用到抢救当中，并熟悉各种常用的监护仪器及除颤机的方法，以便在紧急情况下与麻醉医生默契的配合，避免延误手术时期，以提高手术的安全性。 * *