皮肤性病的临床表现幻灯课件.ppt

皮肤性病的临床表现 四川省医学科学院·省人民医院皮肤病性病研究所 综述· 皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标。 1．症状 患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状，包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状，也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状，与皮肤性病的种类、病情严重程度及患者个体差异有关。 2．体征 指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害（简称皮损）是皮肤性病最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。根据发生时间及机制，皮损可分为原发性和继发性两大类。 （1）原发性皮损（primary lesion）：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断具有特别重要的价值。 1）斑疹（macule）：皮肤黏膜的局限性顔色改变。直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片（patch）。 红斑、出血斑[直径小于2mm时称瘀点（petechia），大于2mm时称瘀斑（ecchymosis）]，色素沉着及色素减退。 2）斑块（plaque）：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。 3）丘疹（papule）：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹）引起。 4）风团（wheal）：为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。 5）水疱（vesicle）和大疱（bulla）：水疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。 6）脓疱（pustule）：为高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。 7）结节（nodule）：为局限性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致。皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。 8）囊肿（cyst）：为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿等。 （2）继发性皮损：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。 1）糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕。 2）溃疡（ulcer）：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小、形态各异，其基底部常有坏死组织附着，因损害常破坏基底层细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。 3）鳞屑（scale）：已经脱落或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（如花斑癣）、蛎壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）。 4）浸渍（maceration）：皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下，皮损质地变软、顔色变白，表面可起皱，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。 5）裂隙（fissure）：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起，好发于掌跖、指趾、口角等。 6）瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。皮损光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。按其与周围正常皮肤的高低关系可分为萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕。 7）萎缩（atrophy）：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮及皮下组织，由表皮细胞数目或真皮和皮下的结缔组织减少所致。表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩。 8）痂（crust）：常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。 9）抓痕（excoriation）：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由搔抓或摩擦所致。 10）苔藓样变（lichenification）：也称苔藓化，即皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。 * * 陈 琦