胃壁增厚性病变的ct表现ppt课件.ppt

（五）静脉曲张： 胃壁增厚：多见于胃底，粘膜面圆形或管状软组织影，注药后明显强化，与同层主动脉强化密度一致为其特征性表现，胃壁自然弧度存在。有人将其分为假瘤型，结节型和壁厚型。肝硬化、门脉高压是其有力依据。 静脉曲张 静脉曲张 四、鉴别 原则：每种征象并未具有绝对的特异性。在判断胃壁增厚的良、恶性时，应全面考虑，综合分析，并熟知各种病变的增厚特点，这样才能正确判断胃壁增厚的良恶性，具体鉴别见下表。 表1 胃壁增厚的良恶性鉴别 种 类 指标 良性 恶性 良恶性（粘膜下病变） 增厚形态 条形、环形多见 混合型、不规则形多见，程度较重条形 肿块型多见 增厚密度 粘膜下层水肿征 癌性密实 密实、窦道、液化 增厚程度 轻，＜1cm多见 较重，＞2cm 多见 重，＞5cm 多见 增厚范围 多＜3cm，与正常胃壁分界不清 多＞5cm ，分界清或移行 多＞5cm，两边多分界清 粘膜皱襞 规整齿梳状、脑回样增粗 多无显示 展平 种类 指标 良性 恶性 良恶性（粘膜下病变） 粘膜面 规整胃壁小缺损，柔和波浪状 侵蚀状凹凸不平，火山口，环堤，蟹钳状 光滑，小溃疡 强化粘膜线 连续或小缺损处中断 杂乱破坏 连续线状隆起，与肿块间低密度带 浆膜面 光滑连续，外缘低密度水肿带 结节状凹凸不平，毛糙索条影 肿块状凸起，伴或不伴索条影 实质强化表现 强化不等，无正常结构破坏 强化明显，正常结构破坏靶征 均匀或边缘明显强化，峰值略晚 侵犯转移 无 有 有或无 表1 胃壁增厚的良恶性鉴别（续） 表2 胃壁粘膜下肿瘤的良恶性鉴别 指标 种类 良性 恶性 大小 ＜5cm ＞5cm 轮廓 规整，无分叶 不规整，有分叶 界线 清 不清 内部 无坏死液化 有坏死液化 转移 无 有 总之，在大量的腹部CT检查中，发现胃壁增厚，然后由造影、内镜、活检传统手段进行鉴别及定性诊断是很有效的，但有时也不是完全能确诊的。随着经验的积累，设备检查手段的不断改进，CT对病变进行定性分析成可能，故对胃壁增厚的CT特点进行深入研究，具有重要意义。 * 平滑肌性增厚征 全层肥厚征 我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性诊断意义和鉴别意义。 ㈠恶性肿瘤： 三、常见病变胃壁增厚CT表现 ⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁： ①局限型或弥漫性条形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌为弥漫性的低密度，印戒细胞癌见点状钙化。 ②腔内肿块形增厚：孤立隆起增厚，或条形增厚胃壁局部隆起明显，表面不光整或伴溃疡。 ③溃疡形增厚：溃疡可表现为火山口、蟹钳状，圆圈状，以及环堤形成。溃疡边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。 ④粘膜皱襞改变：在局部胃壁增厚的基础上，增粗肥大，并较明显强化。 ⑤伴随征象：胃腔狭窄，胃壁僵硬，动态观察无变化。 ⑥增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。 胃癌　条形增厚 内缘不平 胃癌　块状增厚 Borrman Ⅰ 胃癌　溃疡型增厚（Borrman Ⅱ ） 胃癌　溃疡型 蟹钳状　Borrman Ⅲ 动脉期 静脉期 胃癌伴粘膜皱襞增粗 胃癌　胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄 ⒉胃恶性淋巴瘤： CT检查具有重要意义。节段或弥漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范围广，与正常胃壁逐渐移行，粘膜面大多不规则，壁外轮廓光滑或分叶，脂肪层常清晰。常累及胃的多个部位。胃壁梗阻和僵硬少见。肿块状增厚：表面光滑；或伴溃疡，环堤较均匀规整，周围可见粗大粘膜皱壁。增强后均一强化。 胃恶性淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 ⒊胃平滑肌肉瘤： CT具有较好的定位定性诊断价值。胃壁肿块状增厚：多位于贲门或胃体，可向腔内、腔外或腔内外突出，多大于5cm，中心易囊变坏死，钙化少见。表面可形成溃疡，大肿块、小溃疡为其特点。肿块可形成穿孔、窦道，对比剂气体进入。肿块与周围正常胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常。胃壁外转移征象。肿块周边强化显著，强化明显的粘膜面抬高。 平滑肌肉瘤 ⒈平滑肌瘤： CT主要表现为胃部软组织肿块，胃底和体部多见，可向腔内或腔外或呈哑铃状腔内外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分叶状、较小溃疡，胃粘膜皱壁正常或平坦，与正常胃壁分界清楚，密度均匀，偶见小斑点状钙化，强化显著而均匀，延迟1-2分钟达峰值。完整强化的粘膜面抬高，与强化的肿块间隐约见一较低密度带，为粘膜下肿瘤的特点。无周围脏器浸润及转移。 ㈡良性肿瘤： 平滑肌瘤 ⒉脂肪瘤： 　　发生于粘膜下层，限局性均一脂肪密度肿块，好发于胃窦部。 胃窦脂肪瘤 （三）胃间质瘤：胃的间质瘤良性多于恶