胃癌放射治疗鞠2015ppt课件.ppt

胃癌原发肿瘤CTVT定义为： （1）近1/3胃癌，CTV=除了幽门和胃窦以外的胃，最少要包括肿瘤外3cm边缘。 （2）中1/3胃癌，CTV=除贲门，幽门以外的胃。 （3）下1/3胃癌，CTV=除贲门和胃底以外的胃，最少要包括肿瘤外3cm边缘，如侵犯幽门或十二指肠，应沿十二指肠包肿瘤外3cm。 ITV应按1CRU62报告包在治疗计划内，为靶区移动，CTV各个方向加1-1.5cm为ITV。 PTV应根据ICRU50、62报告确定，PTV定义为ITV加系统外扩边缘，通常PTV为IVT+0.5cm边缘。 预防淋巴结区CTV：与相应的肿瘤部位有关 CTV体积应包括相应血管外5mm。 对于上1/3胃癌，淋巴结转移10%的区域是脾动脉，脾门，腹腔干，胃左动脉，胃大小弯，贲门周围; 对于中1/3胃癌为肝总动脉，胃左动脉，幽门上，胃大小弯;对于下1/3，为腹腔干，肝总动脉，胃左动脉，胃右动脉，幽门上下，胃大小弯，胃十二指肠韧带。 术后放疗的区域为： 瘤床、吻合口、淋巴结引流区。 与术前放疗一样，照射的淋巴引流区与原发肿瘤的位置有关，可参照术前放疗。 如为R0切除，照射区均定义为CTV，如为R1-2切除，除CTV外可另定义出GTV，为肿瘤残留区。 放疗时应仔细根据每个病人的情况缩小或扩大照射野，做到个性化治疗。 局部姑息或复发的靶区定义 对于这部分患者放疗根治的机会少，不要求过大的照射范围，更不用对无肿瘤部位进行预防照射，通常对GTV和CTV定义如下： GTV：原发肿瘤+转移淋巴结 CTVT=GTVT+1.5cm对原发肿瘤 CTVN=GTVN+0.5cm，对转移淋巴结 谢谢！ 胃癌根治术后同步化放疗结果 例数 分期 手术 化疗 放疗 总生存(%) ≥III毒性 Lim 2004 291 IB-IV D2 5-FU/LV 45 Gy 62 (5) 16%LRR Yu, 2012 68 T3-4/N+ D1/D2 5-FU 5-FU 45 Gy 未放疗 67.7 (3) 44.1 Leong, 2011 54 IB-IV D1 5-FU+ECF 45 Gy 61.6 (2) 66% Li, 2012 46 D1/D2 5-FU/CAP IMRT45Gy 80 (2) Boda, 2009 60 70%D2 5-FU/XELOX CRT/IMRT 37 vs 67 (2) Chang, 2011 120 IB-IV D1+, R0-1 5-FU 45 Gy 51 (5) 66% Leong 2008 70 T3-4/N+ D2, R0-1 5-FU 45 Gy 60.6 (5) 20% Jansen 2010 31 D1+,R0-1 CAP+顺铂 45 Gy NA 22.3% Minn 2010 57 T1-4/N+ D1+/- 5-FU/CAP CRT/IMRT 51 vs 65 (5) 61%≥2 Otis 2012 55 IB-IV D2 5-FU/CAP 45 Gy 44.5 (5) Quero 2012 52 IB-IV D1/D2 5-FU 3D CRT 45 50 (5) 总结 术后放疗适应症： 1. D2手术/R0，术后放化疗是标准治疗 2. D2手术/非R0切除/脉管侵犯； 3. D2手术淋巴结阳性; 4. D2手术，手术大夫认为有局部高危因素 胃癌的术前放疗 术前放疗的作用 1、使肿瘤缩小、降期，使一些不可切除病例成为可切除病例。 2、破坏血管、淋巴管的内皮细胞，使小血管、淋巴管闭 塞，减少血行和淋巴途径扩散； 3、消灭浆膜层的癌细胞，减少对周围组织、器官的浸润和 破坏范围，有利于手术切除和减少手术过程中引起的肿 瘤扩散。 4、杀死或抑制胃癌肿瘤细胞，减少肿瘤生物因子分泌，从 而减轻对人体的不利影响； 胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT CAMS/PUMC: 入组条件（中科院） RT Dose: 40 Gy/20f 组织学证实 65 岁 无远处转移 一般状态好，能耐受手术 重要器官功能正常 Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998 CAMS/PUMC: 总生存率 (全组病人) 放疗+手术 单纯手术 P 5-y OS 30.1% 22.3% 0.009 10-y OS 19.8% 13.3% 0.009 胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCT Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998 CAMS/PUMC: 生存率 (不能手术切除病人) 放疗+手术 单纯手术 P 中位 7 mon 4 mon 0.008