缺血性心脏病的干细胞治疗课件.ppt

缺血性心脏病的干细胞治疗 干细胞用于治疗缺血性心肌病的循证医学证据 新近开展或正在进行的临床试验 BALANCE 研究（ 2009） Miheart 研究（ESC 2010） STAR-HEART研究（ESC 2010） APOLLO研究（ESC 2010） FOCUS研究（Am Heart J 2010） 问题2 有不同的研究结果出现，有部分阴性的结果 ASTAMI test (AHA2005) ：Ketil Lunde (Norway), ( REVIVAL-2) : JAMA (2006,March) : Dietlind (德国) 干细胞横向分化的调控机制 哪种或哪几种移植途径是安全有效的？各自的适应症 干细胞移植治疗的时机的选择 疗效的评价方法 移植细胞的数量 临床标准化应用 移植细胞的种类的选择 展 望 问题与争鸣 其它问题 问题4 * * 全军心血管疾病诊疗中心 广州军区广州总医院心内科 向 定 成 2010年12月4日·广州 心肌细胞是终末分化细胞? ONE WAY 生命的单行线 心肌细胞死亡/细胞外间质破坏 心肌重构/心肌纤维化 心室扩张 心力衰竭 血管壁结构/功能改变 心肌缺血 Drugs Stent CABG 寻求新的治疗缺血性心肌病的方法成为重要课题 Without regeneration of myocardium and blood vessel 如何再生心肌？ 干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞，是存在于胚胎和成体中的一类特殊细胞,它能长期地自我更新,在特定的条件下具有分化形成多种终末细胞的能力,不同来源的干细胞分化潜能各异。 干细胞的出现---心肌再生 AMI时外周血中的干细胞和干细胞因子增加，预示它们可能参与心肌梗死的自然修复过程。 干细胞移植技术可能成为治疗 心肌缺血坏死的有效措施。 干细胞移植为心肌梗死的治疗开辟了一条崭新的途径。 MNCs for AMI in Rat 2001.3.30 ,Orlic 干细胞移植---心肌再生 MSC?Myocyto 1999, Makino MSC for AMI in Human 2001.8, Strauer 1994 Science报道了心房肿瘤细胞株来源心肌细胞移植治疗心肌梗死动物实验 2001 Nature发表了首次细胞移植临床应用报告 Orlic D,Kajstura J,Chimentis, et al. Bone marrow cells regenerate infarcted myocardium.Nature. 2001 Apr 5;410(6829):701-5. 2004 心脏干细胞移植中的第一个临床随机试验 Mathur A,Martin JF, et al. Stem cells and repair of the heart.Lancet. 2004 Jul 10-16;364(9429):183-92. Review. Embryonic Stem Cells Bone Marrow Stem Cells Skeletal Muscle Cells Adipose-Derived Stem Cells Peripheral or Adult Progenitor Cells iPS Cells 干细胞的来源与种类 “全身给药”的方法，靶向性差，干细胞不能有效定植在缺血心肌部位，临床应用价值有限 冠脉内移植 静脉移植 目前临床移植中最常用的方法，不适合体积较大的细胞 ，干细胞需穿越血管壁分布到心肌组织 心外膜移植 细胞注射到心肌梗死的边缘区和/或瘢痕区，定位性较好。有创性操作。 心内膜移植 心肌电机械描记确定缺血部位，携带注射针的导管，将干细胞注射到心肌内。 冠状静脉移植 血管内超声导引下，由冠状静脉将干细胞注射入心肌内 干细胞移植的途径与方法 骨髓干细胞 Mononuclear cells Hematopoietic stem cells: CD34+cells Endothelial prognitor cells AC133+cells Mesenchymal stem cells 成肌细胞 Skeletal myoblast 外周血干细胞 Mononuclear cells CD34+cells Endothelial prognitor cells 集落刺激因子 G-CSF 细胞治疗的途径 冠脉内注射 静脉内注射 心肌内注射 脂肪干细胞 Adipocyte stem cell 在心梗后的起初48小时内为损伤修复前期，此时植入心脏的干细胞很可能仅参与到炎症反应之中，而不参与形成心肌和血管；