缺血性心脏病全面管理和代谢治疗课件.ppt

运动搭桥--代偿性侧支循环建立 在200多年前Heberden曾报道一例通过每天踞木而达到几乎完全治愈的心绞痛病人，其原因被认为是冠脉扩张的同时伴随侧枝循环的开放，增加了缺血心肌的血流供应，从而起到改善病人临床症状及预后的作用. 心脏侧枝循环是同一血管或不同血管之间的微循环血管，直径在20到350μm之间，长度可以达到5cm。当血管存在狭窄或闭塞时，侧枝循环的存在可以起到自然桥血管的作用，避免心绞痛的发生，甚至避免发生心肌梗死。 现代IHD治疗的新挑战：全面的康复管理 提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面有益的影响 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复 主要内容 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30 别嘌醇、吗多明 2013年稳定性冠心病指南 Fundamental Clinical Pharmacology.2003;17:133 European Heart Journal. 2006;27:942 *长链3-酮酰辅酶A硫解酶，简称3-KAT：线粒体内进行脂肪酸氧化的关键酶 万爽力选择性抑制3-KAT酶，使心肌脂肪酸代谢途径向葡萄糖代谢途径转变 对血流动力学参数无影响 每消耗1个氧分子，葡萄糖氧化产生6.4分子ATP，游离脂肪酸氧化产生5.6分子ATP，也即消耗同等量的氧，葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高出 Fundamental Clinical Pharmacology.2003;17:133 European Heart Journal. 2006;27:942 12％～28％ 万爽力可有效治疗稳定性心绞痛，与对照组比较，增加总运动时间46秒，增加运动至ST下移至1mm时间55秒，延长运动至心绞痛发作时间54秒，减少心绞痛发作次数1.95次/周，减少短效硝酸酯应用1.57次/周，是治疗和预防心绞痛的有效药物 万爽力与传统抗心绞痛药物具有相同的疗效 ，建议慢性稳定性心绞痛患者常规应用万爽力 Marzili M, et al.Cardiology 2011;120:59–72 万爽力治疗稳定性心绞痛的网络荟萃分析 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;15 Suppl 1:S17-21 Szwed H. Presse Med. 2000;29(10):533-8 1.4 METs N=64，稳定性心绞痛患者，在地尔硫卓基础上加用曲美他嗪20mg tid或安慰剂，治疗4周。治疗结束时，曲美他嗪组患者运动耐量显著增加1.4METs，安慰剂组患者运动耐量无显著变化 P0.05 N=700，稳定性劳力诱导型心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周。患者运动耐量增加1.2METs N=49，冠脉扩张患者，曲美他嗪20mg tid治疗4周，患者运动耐量增加1.5METs N=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mg tid治疗90天，患者运动耐量提高1.3METs N=94，血运重建术后再发心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗12周，患者运动耐量增加1.1METs N=64，稳定性心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周，患者运动耐量增加1.4METs Marazzi G, et al. Adv Ther. 2009;26(4):455-461 39% -2% N=47，老年缺血性心肌病患者，随机分入安慰剂或曲美他嗪治疗组，治疗6个月，评估曲美他嗪治疗对患者左室功能和生活质量的影响 社会功能评估相关问题： 是否社交活动减少？ 与人合作时被排除在外？ 成了家里重点保护对象？ 是否像以前一样自信？ ...... 单益梅等. 交通医学. 2012;26(6):593-598 汉密尔顿抑郁量表：临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，由汉密尔顿于1960年编制。N=199，老年冠心病伴抑郁患者，患者分为4组，安慰剂治疗组、曲美他嗪治疗组、氟西汀治疗组、氟西汀+曲美他嗪治疗组，治疗12周 治疗前 治疗后 3.3分 6.7分 10.2分 P0.05 P0.01 P0.01 Giuseppe MC, et al. Am J Cardiol. 2005;95(3):327-331 N=38，男性冠心病患者，患者随机接受曲美他嗪(20mg, tid)或单硝酸异山梨酯(20mg, tid)，治疗为期14天，治疗期满后次日，直接交叉进入单硝酸异山梨酯或曲美他嗪治疗组，为期14天。在每个治疗期最后1天，患者口服西地那非(曲美他嗪组)或安慰剂(单硝