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海南省农村妇女宫颈癌检查项目技术方案 宫颈癌已经成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病之首。根据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中能最有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。 妇女宫颈癌检查的主要内容包括： 对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。 确定检查对象 ㈠ 确定原则 本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，因此要求项目开展前明确检查对象。建议从当地乡（镇）或街道获得检查地区的总人口、妇女人数和结构的详细信息。合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。 ㈡ 确定检查地区和人群 在确定的县（区）中可优先选取工作基础较好的乡（镇）或街道作为检查地区。根据需要完成检查的妇女人数来选取开展工作的村或居委会，对居住在所选取的村或居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。 检查人群入选条件 检查对象为35～59岁有性生活的妇女。入选条件为：在检查地区居住1年以上的常住人口；自愿参加并且能接受检查者；因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。 ㈣ 检查人群编号： 对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码，编码共15位。第1～ 6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码（省编码2位、地市编码2位、县区编码2位），7～ 8位为乡镇/街道编码，9～10位为行政村/居委会编码，11～15位为检查对象顺序编码。 健康教育及知识问卷调查 （一）健康教育 在项目地区对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。 （二）问卷调查 对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查。 （三）知晓率评价 按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓；≥40%～＜70% 为部分知晓，＜40% 为不知晓。 三、检查内容及方法 妇女宫颈癌检查内容包括:妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查、在资源匮乏、没有宫颈脱落细胞检查条件（包括人员和能力等）的地区，可采用醋酸染色（VIA）/复方碘染色（VILI）后肉眼观察进行检查。对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色/复方碘染色检查异常者，需进一步进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者，需进一步进行组织病理学诊断。 ㈠ 妇科检查 1、询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史、现病史、家族史（家族肿瘤史）。 2、外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。 3、阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 ⑴阴道分泌物湿片显微镜检查：取材部位 阴道侧壁上1/3处；检测滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度。 ⑵阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查：取材部位 阴道侧壁上1/3处；检测线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等 ⑶宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查：取材部位 宫颈管内1–2cm取分泌 物，停留10–30秒后取出。检测中性粒细胞、淋病奈瑟菌等。 4、盆腔检查：盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物取材、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。 盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位：阴道是否通畅、有无结节及赘生物；宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血；子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。 （二）宫颈脱落细胞巴氏或醋酸染色/ 复方碘染色检查 1.宫颈脱落细胞检查 （1）取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转1～2周，不要过分用力，以免损伤宫颈引起出血，而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本，建议1周后重新取材。 （2）固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹；趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15分钟；经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上；如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂