非计划性拔管的原因及处理.pptVIP

* * * * * * * * 拔管防范 之 固定工具 拔管防范 之 固定方式 拔管防范 选择合适的约束保护 充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度、选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20cm，使用约束带时应密切观察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。 拔管防范 加强巡视、加强重点时段管理 尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防导管滑脱”等安全警示牌，随时提醒家属、陪护人员、医护人员时刻防范UEX的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。 读而思—— ICU非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非计划性拔管的原因及防范 ICU 吴瑞珅 2016.11.14 非计划性拔管的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 ICU常见管道 非计划拔管顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管 非计划拔管的危害 1、增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2、使重插管率增加，增加院内感染机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 非计划拔管的危害 3、造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 4、当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生了心理压力。 非计划拔管的原因 患者因素 医护人员的因素 非计划拔管的原因 患者因素： 1、意识障碍：表现为意识不清、躁动、易激怒、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 非计划拔管的原因 2、不配合治疗和护理：患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪，造成意外拔管。 非计划拔管的原因 3、插管引起疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。 非计划拔管的原因 4、无法与医务人员有效沟通：因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。 非计划拔管的原因 医护人员的因素 1、护理观察不到位 清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1~2名，对患者的巡视观察不够有关。 非计划拔管的原因 2、医疗护理操作疏忽 部分护士对防止计划性拔管经验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时，未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出。 非计划拔管的原因 3、导管管理方面的因素 导管的材料、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同 管道的交接和检查工作不严 导管固定欠稳妥，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱出。 非计划拔管的原因 4、镇静、约束不当 对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人，如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解开约束带自行拔管。 拔管防范 加强宣教 1、 采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心