上肢上田敏偏瘫功能分级课件.ppt

上肢上田敏式偏瘫功能分级 大纲 博爱医院进修见闻（略） Brunnstrom技术的相关名词解释 上肢上田敏式偏瘫功能分级评定表 博爱医院 作业疗法科 OT科的分区 OT科的分区 成人作业治疗区 儿童作业治疗区 OT科的患者类型及特点 偏瘫 脑瘫 截瘫 手外伤 上肢曲肌共同运动 上肢屈曲共同模式 肩胛带：回缩、上提 肩关节：后伸、外展、外旋 肘关节：屈曲 前臂：旋后 上肢伸肌共同运动 上肢伸展共同运动模式： 肩胛骨：前伸、下推 肩关节：伸展、内收、内旋 肘关节：伸 前臂：旋前 上田敏式偏瘫功能分级 NO.1 仰卧位伸肌型 联合反应（胸大肌） NO.2 仰卧位伸肌型 随意收缩（胸大肌） NO.3 仰卧位伸肌型 联带运动（随意运动） NO.4 坐位屈肌型 联带运动（随意运动） NO.5 坐位部分分离运动 NO.6 坐位部分分离运动 NO.7 坐位部分分离运动 NO.8 坐位分离运动 NO.9 坐位分离运动 NO.10 坐位分离运动 NO.11 坐位速度检查① 将手从肩举过头顶 上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查 上田敏评定法中的上肢的评定 　　 上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判定标准基本正确，但是分级太粗，应将其细分以便更加敏感性。为此，上田敏以Brunnstrom评定法为基础设计了十二级评定法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别相当于上田敏十二级评定法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级，因此上田敏十二级分级法和Brunnstrom评定法没有本质上的差别 上肢分离运动 上肢分离运动 速度检查 * * ADL训练室 BTE Ⅵ 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻 所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧差 运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢(5s） 6-精细、协调、控制运动，接近正常水平 Ⅴ 健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上） 可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展 出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90? ；肘伸直肩前屈30?~90? 时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头 5-肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动 Ⅳ 坐位屈膝小于90o ，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈 能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动 出现脱离共同运动的活动：肩0? 肘屈90? 下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90? ；手背可触及腰骶部 4-共同运动模式打破，开始出现分离运动 Ⅲ 坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲 钩状抓握，不能伸指 可随意发起共同运动 3-随意出现的共同运动 Ⅱ 仅有极少的随意运动 仅有极细微屈伸 仅出现共同运动模式 2-引出联合反应、共同运动 Ⅰ 无任何运动 无任何运动 无任何运动 1-无随意活动 分级 下 肢 手 上 肢 阶段与特点 需要解释的几个问题： （一）联合反应：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩。例如，当健侧肌肉用力收缩时，其影响可波及到对侧而引起患侧肌肉的收缩。这种发生在健侧与患侧之间的联合反应，称为对侧性联合反应。发生在患侧上下肢之间的联合反应称为同侧性联合反应。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性) 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 (2)下肢(对称性，Raimiste反应) 健侧内收(内旋) 患肢内收内旋 健侧外展(外旋) 患肢外展外旋 (3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 2．同侧性联合反应 患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展 患侧上肢伸展 联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。 联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，