上颌窦鼻后孔息肉课件.ppt

上颌窦-后鼻孔息肉 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科 王建明 上颌窦-后鼻孔息肉是原发于上颌窦、具有细长茎蒂、向后突出于鼻孔的息肉。 上颌窦-后鼻孔息肉有其自身病理和临床特点，通常认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变。 回顾分析我院近年来采用鼻内镜手术治疗上颌窦-后鼻孔息肉患者的临床资料，现总结资料报告如下。 资料与方法 一般资料：近年来收治的上颌窦-后鼻孔息肉患者39例中，男28例，女11例；年龄11～52岁，平均28岁，以18～35岁者居多(27/39例)，病程4月～8年。 症状：本组病例中单侧鼻塞30例，双侧鼻塞9例，鼻塞伴鼻衄者7例，伴头痛者16例；睡眠打鼾8例，睡眠有呼吸暂停6例，咽部异物感10例。 资料与方法 临床体征: 鼻腔内灰白色或淡红色新生物39例,大部分表面较光滑；触之易出血者6例；鼻腔内血涕6例；黏液涕4例；一侧面颊部肿块伴压痛者9例；鼻息肉手术史2例。 部分病例行前鼻镜检查可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展，以麻黄素棉片充分收缩鼻甲，还可看到茎蒂起自中鼻道，触查质软并可移动，后鼻镜检查可见息肉半透明，呈淡红色或灰白色，位于后鼻孔或鼻咽部。3例病例坠入咽部的息肉在软腭上举时可看清。 资料与方法 辅助检查: 行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦（DR）摄片，部分病例使用螺旋ＣＴ扫描机,层厚、层距均为3ｍｍ,窗宽250ＨＵ,窗位40ＨＵ。部分病例用骨窗,窗宽1200ＨＵ,窗位250ＨＵ。冠状位扫描39例,其中12例加轴位扫描。冠状位扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。轴位扫描基线平行于硬腭,扫描范围均自上颌窦底部下缘至额窦顶部,或根据病变范围,决定扫描上、下界。 资料与方法 影像学表现: 病变的密度和边缘：ＣＴ扫描发现28例病灶密度不均，11例为低或略低密度为主混杂高密度的阴影，低密度灶ＣＴ值在21～36ＨＵ。病灶边缘多较清楚、光滑，偶见浅分叶。 骨质改变：骨质改变包括窦壁骨质受压、变薄，18例见上颌窦膨胀性扩大，骨质吸收破坏以内壁多见，内侧壁受累3例，后外壁2例，底壁2例，前壁1例。 资料与方法 方法： 根据术前X线鼻窦摄片，CT检查确定诊断，拟定手术方案。 1）采用鼻内镜技术经中鼻道将鼻腔总鼻道至鼻后孔的息肉切除，若息肉较大，也可从鼻咽部-口腔取出，之后于上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。 2）在鼻内镜下鼻道上颌窦造口术将息肉窦内部分切除。 结 果 39例病例术后2周35例（89.7%），鼻腔通畅，头痛头晕症状消失；术后3周36例（92.3%），鼻腔清洁无分泌物；术后2个月38例（97.4%），鼻腔通畅，无头痛、脓涕及出血，无新生物生长；术后6个月37例（94.8%）鼻腔未见新生物，未见鼻腔粘连。1例在2年后复发。 讨 论 本病病因尚未明确。息肉源发生于上颌窦，然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。 Stammberger（1986）用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角。 Kamel（1990）借用内窥镜在22例后鼻孔息肉中发现13例起源于上颌窦内侧壁，另9例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置。 Berg（1988）通过对15例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现，息肉与窦腔中窦壁囊肿相连，因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡，有的形成一个大的囊肿。细胞浸润主要是少量浆细胞浸润，很少有嗜酸细胞浸润。 讨 论 上颌窦后-鼻孔息肉的治疗以手术为主，鼻腔部分可用器械钳住其蒂部拉出，如息肉过大难以从前鼻孔拉出，可在近中鼻道处将茎蒂切断，使后鼻孔大息肉从咽部吐出。不过事前要采取预防措施，防止息肉坠入喉咽部。最好在后鼻镜观察下，自口咽部进入鼻咽部，钳住息肉并将其拉出。 讨 论 单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发，必须将其窦内部分一并切除。常用的方法是传统的柯—陆手术。该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除。 讨 论 Neel（1984）介绍下鼻道上颌窦造口术也能很好地将息肉窦内部分切除。 Ophir等（1987）建议在行上颌窦造口术前若能将下鼻甲前半部切除，则更利于暴露窦腔。 Kamel（1990）采用鼻内窥镜技术经中鼻道上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除。 不管采用何种方法，手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜，保留健康粘膜。 * *